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1. 개요
내시경(內視鏡, endoscope)은 사람 등 동물의 몸 속으로 직접 카메라를 삽입해서 내장 등을 직접적으로 볼 수 있는 도구이다. 내장 외에는 관절, 혈관 등으로 삽입된다.초창기에는 카메라에 달린 불빛이 매우 뜨거웠지만 과학 기술의 발달로 인해서 이러한 점은 상당히 개선되었다. 광섬유나 GRIN 렌즈라는 가늘고 긴 특수렌즈를 이용해 더 작고 깔끔한 내시경을 개발하려는 시도도 이루어지고 있다.
카메라가 달린 관(管, 카테터 catheter)을 삽입하는데 요즘은 작은 수술 도구까지 달려 있어서 검사 도중 암이나 작은 종괴 혹은 병변들을 그 자리에서 잘라버리거나 채취할 수도 있다.
입이나 항문 등에 넣어 소화기를 볼 때는 당연히 속을 전부 비운 상태에서 행해진다.
2. 시술의 종류
2.1. 위 내시경
대체적으로 내시경하면 일반인들이 떠올리는 검사이다.위 내시경은 보통 직접 육안으로 위와 식도등을 확인하여 여러가지 병변과 이상을 확인하는 검사다. 특히 위암, 식도암, 십이지장암등은 CT나 다른 검사로 찾기 어려운 경우[1]가 많아 이에 대한 검진 차원에서도 위내시경 검사는 매우 중요하다.[2]
널리 알려져있다시피, 상당히 힘든 검사다. 이유는 일단 삽관 자체가 구역질이 나서 참기 힘들고,[3] 침이 흐르며[4] 무언가가 내 뱃속을 헤집고 다니는 게 느껴지는데 정말 견디기 힘들다. 수면 내시경을 하면 이런 고통은 없지만 목은 좀 아플 수 있다.[5]
특히나 검사시간은 짧은데 이렇게 고통스러운 이유는 사람의 신체가 이물질이 기도로 들어가는 것을 방지하기 위해 구역반사가 존재하는데 혓뿌리와 연구개에서 나타난다. 그런데 이 영역에 지속적으로 물체(내시경)가 있으니 상당히 힘들수 밖에 없다. 우리가 음식이나 물, 약을 삼킬때는 아주 잠깐 지나가고 물체가 없는 상태로 돌아오기 때문에 구역반사가 안나타는 것이다. 또한 우리가 느끼는 포만감이라는 것이 대체적으로 위의 부피가 늘어나면[6] 느끼게 되어있는데 위 내시경은 정확한 검사를 위해 공기를 주입해서 이를 최대한으로 늘려버리니 상당한 상복부 불쾌감이 든다. 또한 구강에서 식도로 넘어가는 부위는 상당히 좁고 마치 고무링같은 것이 있어 음식이 식도를 넘어가면 다시 역류하지 못하도록 해준다. 그런데 문제는 내시경 검사는 이러한 고무링을 인위적으로 넘어가고 거기에 계속해서 물체가 있어야 하니 내시경이 넘어가는 순간에 상당한 불편감이 있고 이러한 불편감이 지속된다. 그런 이유로 긴장하여 목에 심하게 힘을 주거나 혀를 움직여서 내시경이 혀안에서 마구잡이로 돌아다니거나 수면내시경을 하더라도 협조가 잘되지 않으면 목에 상처가 나거나 심하면 식도가 터져버려 심각한 상황이 되는 경우가 있다.[7] 위내시경이 비교적 안전한 검사라고 하지만 그것도 환자의 협조에 따라 다르고 얼마든지 심각한 문제는 발생할 수 있다.
힘을 빼면 기본적으로 넘어가는데 문제가 없다. 문제는 본인의 구역반사가 심하여 상당한 수준의 진정을 하지 않는 이상 거의 대부분 무의식적으로 힘을 주고 있어 힘을 뺀다는 것 자체가 불가능하다. 그런 이유로 목 깊숙한 곳에서 상처가 나거나 피가 나는 경우는 숙련된 의사라도 왕왕 있다.
케바케이지만 마취없이 위 내시경을 한 번 해 본 사람은 거의 대부분 돈 몇 만 원 더 주고라도 다음부턴 수면으로 하겠다고 마음먹는 게 일반적이다.[8] 살면서 가장 끔찍했던 경험이라고 말하는 사람들도 심심찮게 볼 수 있다.
위 내시경을 받기 위해서는 당연히 위를 비운 상태여야 하기 때문에 아침에 받을 경우 전날 오후 9시부터 금식이다. 오후에 받을 경우는 당일 아침을 먹지 말아야 한다. 검진기관의 프린트물에는 물도 마시면 안 된다고 하고 있고, 유튜브 등에서 소화기내과 종합병원 의사들이나 전문의들이 진실을 까발리기 전까지는 대부분의 피검자가 당연히 그런 줄 알고 있다. 하지만 무척 더운 여름의 열대야 등의 상황에서 12시간 가량 물을 마시지 말라는 것은 거의 고문을 넘어 위험한 상황이 올 수 있다. 다소 과도해 보이는 이러한 경고는 역류 내용물이 기도로 넘어간다는 의료사고의 위험성 회피를 위해 그런 것이지, 많이 마시지 않은 이상 검사 자체에 지장을 주지는 않는다는 것이 다수의 견해이다. 그렇다고 많이 마시진 말고 목이 진짜로 마를 때에 한해 극소량을 입을 헹구듯이 마시도록 해야 한다.
그 후 시술 직전에 두 종류의 약을 먹게 된다. 이 두 약 모두 꽤나 걸쭉한 액체로, 혀 등을 마취시킨 후 삼켜야 한다. 그리고 몇 분 후 시술 시작한다. 또 다른 하나는 소포제로 위 내 기포를 없애주는 약이다.[9]
시작하면서 시술의로부터 "(내시경을) 꿀꺽 삼키세요"라는 말을 듣게 된다. 대체적으로 목에 힘을 주다보니 부드럽게 진행이 어려울 경우에 말하게 된다.
위 내시경을 진행하는 동안 계속해서 공기가 위에 직접 주입되는데, 이는 위장 내에 공간을 확보해서 내시경 카메라를 자유롭게 조작하기 위함이다. 그 덕에 무저갱에서 악마가 기어올라오는 듯한, 평상시와는 차원이 다른 트림이 계속 올라온다. 시술을 빠르게 끝내기 위해서는 트림을 참는 것이 좋지만 그게 말처럼 쉽지 않다. 다만 몸에 힘을 쭉 빼고 코로 숨쉬는 부분에만 집중하면된다.
특히나 이를 참지 못해 트림을 심하게 하는 경우, 말로리 바이스 증후군이라는 합병증이 발생하는데 위와 식도의 경계부위의 점막이 쫘악 찢어지며 피가 나는 것이고 아주 드물게 천공도 발생한다. 다만 이는 의사의 잘못보다는 환자의 생리적인 반응 때문에 생긴다. 의사는 잘못한 것이 없고 환자는 단지 너무 심한 고통을 참지 못한 것일 뿐인데 심한 경우는 지혈술도 필요한 상황이라 이에 대한 설명을 들으면 환자들은 대체적으로 의료사고를 생각하지만 전혀 무관한 사안이다.
여튼 목구멍과 식도를 자극하며 들어가기 때문에 웬만큼 축복받은 체질이 아니면 엄청나게 구역질을 하게 되며, 위장이며 십이지장에 음식과는 명백히 다른 이물질이 턱턱 얹히는 감각을 느껴볼 수 있다. 내시경을 처음 넣을 때와, 촬영이 다 끝나고 뽑을 때 구역질이 가장 심하니 미리 마음의 준비를 해 놓는 게 좋다.[10] 구역질을 아예 안 하는 건 거의 불가능하지만 조금이라도 적게 하려면 목의 감각을 최대한 잊고 숨을 천천히 들이쉬고 내쉬면 도움이 된다.
일단 삽관하고 침을 삼키면 안 되고 혀를 움직이는 순간 구역반사가 시작되기 떄문에 침이 흐르면 흐르는대로 두면된다. 그렇기 때문에 위 내시경은 보통 옆으로 누운 상태로 하게 되며, 간호사가 침이 흘러도 그냥 내버려 두라고 옆에 휴지를 놔둔다.[11] 입으로만 숨쉬면 침이 들어가서 사레들리기 쉬우니 코로 숨을 들이마시고 입으로 숨을 내쉬는 호흡법을 미리 숙지하는 것이 좋다.
위 내시경의 경우 의식이 있는 상태에서 진행하는 비수면 내시경은 위에서 언급한 대로 상당히 괴롭기는 하나 대신 수면 내시경에 비해 빨리 끝난다는 장점이 있다. 또한 수면 내시경에 비해서 무호흡으로 인한 문제 발생은 없다고 보면된다.
수면내시경의 경우 받을 땐 편하지만 마취가 풀린 이후(다 풀릴 때까지는 1시간 정도 걸린다) 주의할 점이 더 많고 회복 기간이 최소 1~2일 정도로 오래 걸린다. 수면 마취가 풀린 후 가장 흔한 사고는 힘이 빠져 바닥이나 계단서 넘어지는 낙상 사고가 발생할 수도 있으니 반드시 의료진 지시에 따라야 한다. 내시경이 끝난 당일에 곧바로 무리한 운전이나 기기조작을 하려다 대형사고를 내는 경우도 흔하다. 수면내시경 마취 후 적어도 당일 하루는 충분한 휴식을 취해야 하고, 판단력과 반응속도가 돌아오는 데는 시간이 걸리므로 주의해야 한다.
시술 도중 용종이나 궤양이 발견되면 즉시 수술 혹은 조직채취를 하는 경우가 있다. 이럴 경우 추가 비용이 발생하며 이에 대해서는 시술 전에 의사들이 설명을 해준다. 사전에 설명을 듣고 내시경 이외의 시술에 동의하지 않았다 하더라도 비수면의 경우에 한해 내시경 도중 동의를 받아 용종(혹 같은 것)을 잘라낸다거나, 잘라낸 용종을 조직 검사한다든가 등등 별도의 시술을 할 수 있다.
요약하자면 위 내시경은 시간대는 5분 내외로 굉장히 짧지만 그 시간 동안 통증이 심하다는 것이다. 다만 대장 내시경처럼 인위적으로 장을 비우는 약을 섭취할 필요는 없기 때문에 전날 금식만 하면 상대적으로 검진이 양호한 편이다.
다만 위내시경은 CT등에서 전혀 확인되지 않는 암을 찾아내는 유일한 검사이다. 심지어 진행성 위암의 경우에도 몇몇 타입은 CT에서 확인이 되지 않아 갑자기 진행성 위암을 진단받는 경우도 왕왕있다.
다만 암 조기 진단을 목적으로 한 해에 2번 이상 할 가치는 크지 않다. 그러나 본인이 공무원, 대기업 직원, 전문직 등에 종사하거나, 40대 이하 20~30대에서 많이 발생하는 미만형 위암이 빠르게 진행되는 위험이 있어 PSCA 유전자가 AA형인 경우 매년 위내시경을 받는 것이 좋다. 특히나 위암이라고 우리가 통칭하지만 세포단위에서는 전혀 다른 아형도 꽤 많이 있고 진행이 빠른 위암이 종종있다. 간격암이라고 해서 정기권장 검진 간격사이에 암이 발견되는 경우도 있다. 위염이 좀 심하다던지 장상피화생이 있는 경우에는 이러한 상황들을 언제나 배제할 수 없기 때문에 이러한 얘기를 들었다면 수면비용을 제외하면 내시경 가격이 몇만원에 불과한 우리나라에서 위내시경은 하면할수록 가급적 자주할수록 이득이다.
2.1.1. 여담
일부 대형병원(서울아산병원, 삼성서울병원, 서울대학교병원, 고려대학교의료원, 세브란스병원)에서는 코를 통해 검사하는 경비내시경을 시행하기도 한다. 5.5mm~6mm 정도 비교적 가는 내시경을 사용하므로 목젖(uvula)을 건들지 않아 구역반사(gag reflex)가 훨씬 덜하다. 또한 선천적 위장관협착, 치아교정 중인 자들에게도 유리한 검사법이다. 하지만 비염이 심하거나, 비중격만곡증이 있으면 제한된다. 다만 단점은 화질 및 검사에 제한이 있다. 특히나 비싼 장비를 쓰면 화질은 향상될 수 있으나 문제는 경비내시경이 매우 작아 조직검사 외에 다른 시술들은 불가능하다는 것이다. 내시경을 통해 기구가 삽입되어야하는데 내시경 자체가 작으니 불가능하다는 것이다. 그런 이유로 간단하게 검진할때는 좋지만 혹여 조직검사를 했을때 피가 멈추지 않는다던지 특수한 기구를 통해 조직검사를 해야하는 경우는 불가능하다. 말그대로 환자가 훨씬 편하고 보는데는 유리하나 내시경을 통하여 어떠한 침습적인 조작을 하는 것이 불가능하기 때문에 무조건 해달라고 해도 안되는 경우가 많고 해주더라도 상당한 제한 및 합병증 발생에 대해서는 환자 본인이 각오를 해야한다.카메라를 사용하는 이러한 위 내시경은 일본의 올림푸스가 발명했는데[12] 맨 처음 실험했을 때 개발에 참가한 연구원 중 한 명을 데려다 했다고 한다. 의사가 참관하기야 했겠지만 지금처럼 수면 중에 내시경 시술을 한다는 생각을 하지 못했기 때문에 당연히 그냥 집어 넣었고 당연히 지금보다 기술 발달이 덜 되었으므로 내시경 카메라의 크기도 지금보다 더 커서 고통이 상당했다고 한다. 연구원의 위 내부를 겨우 촬영하는 데는 성공해서 사진을 인화하려고 했는데 내시경 카메라를 열어보니 필름이 들어있지 않아서 결국 연구원만 생고생을 했다고 한다.
충분한 내시경 관찰시간은 최소 3분 이상, 전체 내시경 관찰 시간은 4~5분 이상 돼야 한다고 한다. #
2.2. 대장 내시경
대장 내시경은 보통 대장암, 직장암, 항문암 등을 검사하기 위해 시행한다.적당한 체격에 수술 병력이 없는 남성이라면 삽관 자체로는 별 고통이 없다. 윤활을 하고 관도 그렇게 굵지 않기 때문에 진입할 때도 치질이 없는 한 별 무리 없는 수준에 대장 자체가 통각을 느끼지 못하기 때문이다.
다만 사람에 따라서 장정 4명 정도가 달라붙어서[13] 팔다리를 잡아야 할 정도로 심한 통증을 느낀 사람도 있다.[14]
대장내시경시 통증을 느끼는 이유는 여러가지가 있는데 일단 사람의 대장이라는 것은 모두가 천차만별로 다른게 생겼고 꼬여있거나 좁아져있는 부위도 각각 다르다. 거기에 복부 수술이나 이런저런 병력[15]이 있거나 여성이나 체격이 작은 경우[16]은 상당히 검사가 힘들다. 대장내시경의 검사는 항문을 기준으로 대장의 끝까지 삽관후 나오면서 관찰을 해야하는데 꼬깃 꼬깃 구겨져 있고 수술로 인해 유착이 심하면 상당히 진입이 어렵고 또한 이로 인해 대장 주변의 장기들과 그물막이 마구잡이로 땡겨지니 상당한 통증이 느껴진다.
하지만 요즘은 수면 내시경으로 수면마취로 숙면을 취하고 있는 동안 검사가 이뤄져서 크게 고통도 느끼지 못한다고 한다. 단, 이 마취제에 취해 심하게 잠꼬대를 하는 경우가 더러 있다.
우선 대장을 비우기 위해 이틀 혹은 전날부터 식사가 제한된다. 금식은 물론이고, 금식 1~2일 전부터도 식단이 까다로워서 소화가 거의 되지 않거나 소화되는 데 사흘 이상 걸리기에 병변을 놓치게 할 우려가 있는 식품인 견과류와 섬유질[17]로 이루어진 식품과 씨 있는 과일[18]은 일절 섭취할 수 없다. 특히나 이러한 장정결이 불량하다면 검사에 상당한 제한이 생긴다. 내시경으로 모든 이물질을 제거할 수 없기 때문이다.
특히 주로 검사 전날 밤부터 액체 설사약을 먹으며 엄청난 설사를 하게 되는데 항문으로 오줌을 싸는 느낌을 경험할 수 있다. 문제는 이 때 먹는 약의 맛이 구역질이 날 정도로 역한 맛이 도는 것이 특징이다. 이 역한 맛을 줄이기 위해 오렌지향이나 레몬, 라임향 등을 첨가하는데 그렇다고 역한 맛이 아주 없어지지 않는다. 거기다 마신 뒤에 트림을 하면 위의 첨가된 향과 역한 향이 동시에 올라오는 체험도 할 수 있다. 최근에 널리 처방되는 쿨프렙산 같은 약제는 이온음료 맛에 약간 뒷맛이 쓴 정도이며 거부감도 거의 없다. 다만 이 경우에도 후술하는 것처럼 다량의 물과 함께 먹어야 한다. 이는 검진 준비의 최종 단계다.
개인 병원의 경우 어디까지나 1차 의료의 차원에서 검진하기 때문에 알약이나 캔으로 된 약을 주는 경우가 있다. 다만 이러한 약들은 제대로 복용하지 않으면 장을 비우는데 문제가 생길 수 있다.
대형 병원이나 대장/항문 혹은 소화기 전문 병원에서는 조금 다른 약을 주는데 첫 번째로는 가루약이 들어있는 4리터짜리 통이 있다. 다만 요즘은 이러한 약을 잘 쓰지 않는다. 이러한 약을 내가 받았다면 이전 검사에서 장이 잘 비워지지 않았을 가능성이 매우 높기 때문이다. 해당 물통에 물을 가득 채워 5분 간격으로 계속 마셔야 하는데 레몬향이 나긴 하지만 되려 역겨움을 느낄 정도로 맛이 없다. 물을 미리 채워두고 냉장고에 넣어서 차갑게 하면 역겨움은 조금 덜해지지만 아주 없어지는 것은 아니다. 4리터를 전부 마시는 것은 정말 어렵고 어지간하면 3리터쯤 마시게 되면 잔변은 거의 나오지 않기 때문에 그 정도 선에서 그치는 경우가 많다. 다만 잔변이 많은 경우 그야말로 변기에 앉아서 계속 들이키게 된다. 약을 복용하면 30분에서 1시간 사이에 엄청난 배변감과 함께 그야말로 뱃속의 모든 것을 배출하게 되는데 첫 배변 이후로는 5~10분 사이로 계속해서 설사를 하게 된다. 병원에서는 건더기가 없고 맑은 노란색 물(쉽게 말해 소변 색)만 나올 때까지 계속 복용하라고 하는데 약을 먹기 전 식사 조절을 적절하게 했다면 4리터짜리 약 기준으로 3리터쯤 먹었을 무렵부터는 저런 상태가 된다. 저 정도까지 되면 남자들도 여자처럼 소변을 보는 기분을 느끼게 된다.
정말 장정결이 안되는 경우가 아닌 이상 4L짜리 제품은 일단 복용하는 입장에서 너무 힘들어해서 잘 안 쓰려는 편이고, 가루약이라도 조금 불편을 덜하기 위해 총 희석액 용량 기준 1L~2L 정도[19] 복용하면 되는 장정결제 위주로 나오는데 이 약은 물에 희석해서 두 번에 걸쳐 나눠 먹게 된다. 오전에 내시경 검사를 받는다면 검사 받기 전날 밤에 한 번, 검사 당일 새벽에 한 번으로 나눠 먹으며, 검사 시간이 오후라면 검사 당일 새벽에 한 번, 오전에 한 번으로 나눠 먹는다. 약은 절반씩 나눠서 복용하고 그 이후 물이나 이온음료 같은 흡수가 빠른 음료수를 1리터 이상 10분 간격으로 마셔야 한다. 자신이 검사 3일 전부터 식이조절을 잘 했다면 약을 정량의 반만 마셔도 장세척이 다 된다. 전자보다는 편하다고 볼 수 있지만 역겨움이 아주 없는 것은 아니다.[20]
이러한 하제 약에 전혀 안 맞는 체질인 경우 갑작스런 복통이 잇따르는데 아파서 몸부림칠 정도다. 심하면 뒹굴면서 구토하기까지 한다. 만약 이런 증상이 발생하면 부작용이 발생한 것이니 ‘원래 이런가 보다’ 하지 말고 반드시 전부 토해내고 제조사가 다른 약으로 바꿔 재복용하여야 한다. 그대로 놔두면 치명적인 장 손상으로 이어질 수 있다.
다행히 점점 많은 병원들이 오라팡정이나 크리콜론정 같은 알약 형태의 하제를 처방한다. 다만 이쪽은 비급여라 가루약보다는 비싸다. 물론 엄청 비싼 건 아니어서 불편함에 비하면 감수할 만하다. 이 경우도 약과 함께 물을 많이 잘 마셔줘야 한다. 저 가루약 때문에 대장내시경을 피하려는 사람들도 적지 않아 나중엔 이 방식이 대세가 될 것으로 추측된다. 인산수소나트륨[21] 성분의 이 약은 두 번에 걸쳐 32정의 알약을 복용하면 되는 간단한 복용으로 인기를 얻고 있다. 부작용은 복통이나 두통, 구역질이 가장 흔하게 보고되지만 병원에서도 그건 그냥 그러려니 하라고 하는 편이다.
위와 같은 하제들을 먹어 유발되는 역겨움과 고통도 문제지만 가장 괴로운 것은 항문 부분의 쓰라림이다. 설사에 지속적으로 노출되면서 굉장히 쓰라리다. 심할 경우 배변할 때마다 불로 지지는 듯한 뜨거움을 느낄 수도 있다. 따라서 장을 비울 때는 휴지로 닦는 대신 비데 또는 샤워기 물로 세정하고 부드러운 수건으로 닦아내는 것이 고통을 줄이는 데 도움이 된다[22]. 그렇게 하고도 심하게 아플 경우 시술 전에 의사에게 항문이 많이 쓰리니 마취 성분이 있는 젤을 발라달라고 하면 좀 나아진다.
의사마다 차이는 있겠지만 내시경을 삽입하기 전에 항문 안에 손가락을 넣어 직장수지검사를 하게 되는데 개인차에 따라서 통증이 있을 수 있다.
시술 전에는 내시경 검사를 위해 가스를 발생시키는 약을 먹고 검사를 하게 되는데 검사 중에도 계속 항문으로 바람을 집어 넣는다. 굳이 참을 필요도 없으며 시술 도중에 방귀를 뀌듯 계속 배출해줘도 상관없다. 의사도 권유하는 방법이고 공기를 계속 주입하는 이유는 장을 팽창시켜 관측을 하기 좋게 하는 것이므로 계속 참을 필요는 없다. 다만 대장 내 폴립 등을 제거하고 클립으로 절제 부위를 집어놓는 경우라든가 방귀를 참으라고 요구하는 경우도 있다.
시술 과정은 최초 내시경을 항문으로 삽입한 후 말단 소장또는 맹장까지 집어넣는다. 그 뒤 소장 입구부터 천천히 관을 빼내면서 잔변은 물을 집어넣어 세척하고 공기를 집어넣어 확장시켜 관찰하고 용종이나 궤양 발견시 즉시 제거 수술을 병행하거나 혹은 조직 샘플을 채집하는 편이다. 이 역시 사전에 환자 동의 후 하게 된다. 이렇게 해서 발견되어 제거 수술을 하게 되면 추가 비용이 발생하고, 하루 정도 입원을 해야 한다고 한다.
시술 시간은 병원마다 차이가 있다고 기술되어 있는데 내시경 의사 입장에서 보면 병원의 수준차나 의사의 스킬차보다는 환자의 대장이 더 큰 변인이다. 대장 상태가 안 좋아서일 수도 있고, 장내 변이 충분히 제거되지 않아서 일일이 씻어내 가며 해야 할 수도 있는데 특히 처방대로 식이조절을 하지 않거나 약을 복용하며 물을 충분히 마시지 않으면 장내에 변이 남게 된다. 이러면 의사가 내시경으로 물을 뿜어가며 일일이 세척해야 하는데 당연히 시간은 더 걸리고 불쾌감도 지속된다. 무엇보다 내시경으로 세척할 수 있는 수준은 한계가 있어서 큰 덩어리라도 끼어 있으면 그걸 씻어내지 못해 그 부분을 제대로 관찰하지 못하는 경우도 생긴다. 이런 경우에는 내시경을 중지한 뒤 하제를 한 차례 더 먹고 설사를 몇 차례 더 한 뒤에 다시 내시경을 진행하게 된다. 그러니 이런 상황에 걸리지 않으려면 짜증나고 힘들어도 자기 몸이니 의사가 지시한 대로 따라야 한다.
대장내시경은 위내시경보다 시간이 다소 오래걸린다는 단점이 있다. 일반적인 경우 삽입에 5~10분, 관찰에 10~20분 정도로 해서 30분 정도, 치료를 목적으로 하면 1시간 이상 소요된다. 위내시경보다 시간이 오래 걸리는 이유는 대장은 최대 2m 이상에 달하는 길이를 가지고 있기 때문에 관찰에 더 오랜 시간이 소요되기 때문이다. 앞서말했다시피 과거의 수술이나 질환으로 협착이 심한 경우, 장의 탄력이 약해서 마구 늘어지는 경우, 장의 주행이 복잡한 경우는 당연히 시술 시간도 길어지고 경우에 따라서 실패하는 경우도 있다.
내시경할 때 넣은 가스는 방귀로 배출되는데 제대로 배출되지 않을 경우 배가 아플 수 있다. 장 운동이 원활하지 않을 경우 이런 현상이 온다. 소화불량 등 여러 요인으로 인해 배에 급격히 가스가 차서 배가 아픈 것과 같은 현상이다. 이럴 때는 배를 핫팩 같은 걸로 따뜻하게 하고 다리를 세운 채로 똑바로 누워 있거나 오른쪽 옆으로 무릎을 크게 굽힌 자세로 누워 있으면 방귀 뀌기가 수월해진다. 여기저기 걸어다니면서 장을 자극해서 가스 배출을 유도하는 것도 좋은 방법이다.
특히나 고위험시술로 분류되지는 않으나 대장내시경은 상당히 위험한 검사중에 하나이다. 물론 현대의학에서 대장암의 씨앗이 될 수 있는 용종을 발견하고 제거할 수 있는 유일한 검사이기 때문에 어쩔수 없이 해야하나 의사 입장에서도 숙련하는데 상당한 시일이 소요될 뿐더러 진입하는 과정에서 힘든 경우가 많아 출혈 또는 천공과 같은 부작용이 위내시경에 비해 왕왕 발생한다. 특히 용종절제술을 하는 경우에는 더욱 더 이러한 위험이 높아진다.
그래서 일본을 제외한 거의 모든 나라는 대장내시경 검사를 상당히 제한하고 있고 안전을 위해 비침습적인 방법으로 검사를 진행하려고 하며 한번할 경우 숙련된 술자가 되는데 걸리는 시간이 꽤 길고 노동 강도도 꽤 쎈편이라 비용도 상당히 많이 든다. 다행하게도 우리나라는 개발도상국을 포함하여 비교하여도 전세계 최저수준의 가격을 유지하고 있다.
2.3. 소장 내시경
흔히 하는 내시경은 아니다.소장은 대장에 비해서 6~7배 정도 길고 출렁 출렁 움직이는 경우가 많아 진입이 상당히 어렵고 시간이 엄청나게 소요된다. 그런 이유로 전신마취에 준하여 환자를 진정시킨 후 검사를 시행한다.
현재 사용되는 소장 내시경은 후지논사의 Duoble balloon Endoscopy이다. 공기를 넣고 뻴 수 있는 두 개의 풍선이 내시경에 달려 있다. 주머니인 위나 주행이 비교적 일정하고 길이도 길지 않은 대장과는 달리 소장은 그야말로 복잡하게 엉겨 있는 형태이므로 대장 내시경처럼 단축을 하거나 직선화하는 것이 불가능하다. 따라서 풍선을 부풀려 마치 지지대와 같은 역할을 해서 아주 조금씩 x-ray를 보면서 내시경을 밀어넣는 것이다.
어지간한 체력과 집중력으로 검사자 자체가 한번 하고 나면 기절할 정도로 힘들다. 그런 반면 수가를 고생에 비해서 푼돈에 가까워서 숙련된 마취과 의사가 상주하는 대형병원이 아닌 이상 하지 않는다. 이런 것이 가능한 이유는 소장암의 발생 비율은 위암이나 대장암에 비해 극도록 낮아 암을 위한 검진보다는 소장 특이적인 질환들(크론병등등)에 대한 치료나 검사를 위해 간혹 시행한다.
특히나 소장내시경에 대한 회의론적이 시각도 많아[23] 일반적인 대학병원에서도 소장은 캡슐내시경을 통하여 검사하는 경우가 많다.
2.4. 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)
의학적으로 행해지는 모든 내시경중에 가장 최고난도와 높은 위험도를 자랑하는 내시경이다.입을 통해 측시경[24]을 통해 십이지장에 도달하여 담도(쓸개즙이 나오는 길)와 췌장을 진단하고 검사하는 내시경이다. 담도암이나 췌장암의 검사 혹은 담도에 담석이 껴서 상태가 매우 안좋은 환자한테서 돌을 빼거나 췌장에 문제가 생긴 환자를 해결해주는 내시경으로 주로 진단보다는 치료에 중점을 두는 내시경이다.
일반인의 경우, 이름만 들어서는 대체 왜 어려운지 모르겠지만 그냥 단순히 정상적인 검사를 무사히 끝마치는 것만으로도 엄청나게 어렵고 위험이 상존하는 내시경이다.
일반적으로 지상 낙원 수준의 의료 수가를[25] 보이는 대한민국에서도 나름 상당한 수가를 자랑한다. 물론 선진국과 비교하였을때는 터무니 없지만 그래도 전세계의 제약회사에도 양아치로 소문난 대한민국 보복부에서 나름 수가를 인정해줄 정도로 어려울 술기라는 것이다.[26]
거의 대부분 소화기내과 의사중에서 담도, 췌장 분과를 전공한 의사들에 의해서 시행된다.
어려운 이유는 여러가지가 있는데 첫 번째로는 일단 내시경을 집어넣는 것부터 만만치 않다. 일단 위, 대장내시경을 아무리 잘하는 의사더라도 ERCP는 초반에 집어넣는데만 몇분이 소요된다. 십이지장까지 도달해야하는데 십이지장까지 잘 도달해야 이제 막 검사의 시작인데도 불구하고 거기까지 들어가는게 아주 쉽지 않다는 것이다. 렌즈를 옆으로만 보면서 살살 집어넣어야 하는데 이전까지 해왔던 공식과 너무 다르고 옆만 보고 들어간다는 것은 운전을 할때 정면을 보지 않고 네비게이션만 대충 보고 운전하는 것과 비슷한 수준이라고 생각하면 된다. 네비게이션이 아무리 잘되어있어도 이것만 보고 운전하는 것은 불가능에 가깝지만 그래도 사람의 상부위장관은 그럭저럭 비슷한 모양새라서 이전의 축적된 엄청난 경험과 감을 믿고 들어가는 것이다. 그런 이유로 위/대장 내시경을 엄청나게 트레이닝 받고 나서야 ERCP를 배운다. 소화기내과의 담도/췌장을 전공한 의사라고 하면 위대장내시경은 질리도록 해본 사람이라는 얘기다.
두 번째로 광학렌즈를 통해서 육안으로 확인하는 것은 검사의 5%로 차지하지 않고 방사선을 통하여 육안으로 확인되지 않는 몇mm에 불과한 곳은 검사한다는 것이다. 담도와 췌도는 몇 cm에 달하는 식도/위/십이지장/소장/대장과는 차원이 다르다. 몇 mm에 불과하여 육안으로 확인이 거의 불가능하다. 그리고 일반적으로 음식이 지나가는 길이 아니라 소화액이 분비되는 곳을 역으로 들어가는 검사이기 때문에 정말 좁다. 조금의 실수만 있어도 천공(구멍)이 생기거나 출혈은 아주 쉽게 발생한다. 쉽게 말하면 내시경을 집어넣고 동영상 X-ray를 틀어 담도와 췌장을 확인하는 것인데 어떠한 구조가 이상이 있고 점막이 아주 정확하게 파악되지 않아 언제든 합병증이 발생한다. 이러한 곳에 아주 작은 돌이 끼기만 해도 어떤 사람이든 상태가 매우 악화[27]된다. 이러한 돌을 내시경으로 잘 빼내면 굉장히 빠르게 그리고 수술 없이 환자가 회복되니 현대 의학에서는 중요도가 매우 높은 내시경이다. 배우기가 어렵고 합병증이 잘생겨서 그렇지.
세 번째로는 췌장을 검사한다는 것이다.
췌장에서 나오는 소화효소는 인간이 먹는 주요 3대 영양소를 모두 소화시킬수 있다. 그런데 췌장이 만약 염증이 생기거나 잘못 건드려지면 어떻게 될까? 췌장의 소화효소가 정해진 수순을 따라 이쁘게 음식물에만 묻는게 아니라 췌장밖으로 새면서 내 장기 자체를 소화시켜버리는(인간의 신체는 단백질과 지방이 매우 많다.) 참사가 발생한다. 이러한 경우가 심해지면 죽을 수도 있다. ERCP는 대체적으로 담도를 주로보는 내시경이지만 문제는 담도의 바로바로바로 옆에 췌도라는 췌장의 입구가 존재한다는 것이다. 까닥 잘못하면 췌장을 건드리는 일은 아주 빈번하게 발생한다.
이런 상기 이유들로 ERCP는 잘되면 수술이나 어떠한 아주 불편한 시술 없이 환자를 편하게 해주고 생명의 위기에서 구해주는 시술이지만 잘 시행하기가 매우 어려운 내시경이다. 위/대장 내시경에 굉장히 능숙한 의사라도 하길 꺼리는 내시경이 바로 ERCP이다.
2.5. 복강경
腹腔鏡, 배에 내시경이 들어갈 만큼의 구멍을 뚫어서 그 안쪽을 살펴보는 시술.최근에는 복강경 단독으로 진료하는 것보다는 로봇 수술과 함께 진행하는 경우가 많다. 복강경으로 복부 안을 들여다보며 의사가 로봇 팔을 조작해 수술을 진행한다. 개복수술에 비해 구멍 세 개 정도만 뚫으면 되기 때문에 회복이 비교적 빠르다. 최근에는 암 수술 등에도 널리 사용되는 술법이다. 다만 모든 병변에 복강경 수술이 가능한 것은 아니다.
2.6. 관절경
무릎이나 팔꿈치 등에 구멍을 뚫어서 그 안쪽을 살펴보는 시술.2.7. 방광경
방광경은 보통 방광암 등을 검사하기 위해 시행한다.
요도에 내시경을 꽂아넣어 방광 안쪽을 살펴본다. 그냥 편안히 가만히 있기만 하면 크게 아프지 않게 끝낼 수 있다.[28]
주로 이뇨계통의 세포검사 및 조직검사에서 암으로 의심되는 세포나 조직이 관찰된 경우 그것을 확진하기 위해 사용한다.
2.8. 질 내시경
정식적인 용도는 자궁경부암, 질암과 관련한 검사를 하기 위한 도구이다. 영어로는 이 질 내시경(Colposcope)를 사용한 검사법을 Colposcopy라고 부른다.Pap-smear와 같은 자궁경부암의 세포 검사에서 암세포로 의심되는 세포가 발견된 경우 검사를 실시한 세포병리사 및 병리과 의사는 환자의 1차 담당의 (산부인과 혹은 가정의학과 의사)에게 질 내시경 검사를 환자에게 실시할 것을 알린다. 1차 담당의는 이 때 질 내시경을 이용하여 환자의 자궁경부 및 질을 살피게 되며 암이 관찰되는 경우 암을 확진한다.
2.9. 기관지 내시경
(기관지 내시경 검사를 실시하는 호흡기내과 의사)
폐 내시경이라고도 한다. 영어로는 Bronchoscopy. 위 내시경과 비슷하게 입으로 들어가지만 기관으로 들어간다는 것이 차이다. 보통 폐결핵이나 폐수종, 폐암 등을 검사하기 위해 시행한다. 보통 마취 후 시행한다.
좀 고통스럽긴 해도 음식물이 들어가는 식도로 관을 넣는 위 내시경이나 먹는 약 외에 큰 고통은 없는 대장 내시경과 비교해서 기관지 내시경은 공기밖에 들이지 않는 민감한 기관지와 폐에 관을 집어넣으므로 아주 고통스럽다. 일상 생활에서 작은 이물질만 들어가도 격하게 켁켁거리는 반응이 오는 곳에 길다란 관을 집어넣는다는 것부터 얼마나 험난한 검사가 될지 예상이 가능할 것이다. 관을 처음에 기도로 집어넣는 단계에서부터 난관인데 말도 안 되는 크기의 이물질이 들어옴에도 격한 기침이 나오는 것을 참아가면서 관을 기관지에 집어 넣어야 한다. 여기서부터 호흡기로 관을 집어넣는다는 게 얼마나 미친 짓인지 몸으로 느낄 수 있다. 관을 집어넣은 직후부터는 느껴지는 엄청난 이물감에 매순간 나오는 기침에 시달린다.
군병원에서 마취 없이 도전한 사람의 경험담에 따르면, 당시 군의관이 마취 안 하는 사람 처음 봤다고 한다. 객담 검사를 위해 계속 물을 뿌리는데 폐의 특성상 수영장에 빠진 기분이다. 위 내시경과 마찬가지로 구강으로 내시경을 삽입하지만 식도가 아닌 기도 쪽으로 들어가므로 이에 따른 차이가 있다고 생각하면 된다.
2.10. 후두 내시경
후두를 검사하는 시술이다. 이물감이 느껴지거나 후두염, 후두암 등을 검사할 때 사용하며 시간은 30초 정도 걸리고 짧은 거리에 잠깐 넣었다 빼는 수준이라 그렇게까지 고통스럽거나 하진 않다. 위 내시경과는 달리 짤막한 막대 형태의 경성 내시경이며 혀를 내밀게 한 후 의사가 손으로 혀를 고정시킨 후 후두를 관찰한다.다만 큰 병원으로 가면 기관지 내시경과 비슷한 방법으로 한다. 이쪽은 기관지 내시경처럼 연성이고 코로 넣어서 본다. 시간은 똑같다. 위 내시경시에 후두를 관찰할 수 있으나 후두 내시경보다 더 고통스럽다.
2.11. 코 내시경
콧구멍에 내시경을 넣는 시술로 보통 비암, 비강암 등을 검사하기 위해 시행한다. 사람보다는 동물 대상으로 많이 행해지는 편이다. 특히 말의 경우는 위장 및 후두 내시경도 코로 넣는다. 수술에 사용되는 경우도 있는데 주로 뇌하수체 종양, 두개인두종, 척색종, 뇌수막류, 뇌수막종, 후각신경아세포종 및 뇌와 가까운 코 속 종양 수술에 시도되는 방식으로 미국 등에서는 이미 보편적으로 쓰이는 수술법이다. 흉터가 남지 않아 환자의 삶의 질에 도움이 될 뿐 아니라 두개골을 잘라 여는 수술(두개절개술)로 접근하기 어려운 부위까지 수술할 수 있는 장점이 있다.실제로 코 속 종양 수술에 관한 설명과 수술을 받아보면 코 속의 종양을 갈아내고 흡입하는 방식으로 수술받는다. 또한 수술을 포함한 입원기간은 짧으면 4일에서 일주일 정도 소요된다.
2.12. 귀 내시경
귓구멍에 내시경을 넣는 시술이다. 외이도나 고막의 상태를 점검하는 내시경이다.특히 소아청소년과에 감기로 가면 받게 된다. 대부분 중이염이 있는지 보는 것이며 증상이 없어도 대부분 본다. 고통이 없기 때문에 대부분 실시간으로 귓속의 상태를 볼 수 있다.
2.12.1. 내시경 귀이개
귀 내시경의 응용버전. 스마트폰에 연동해서 귓속을 보면서 귀를 팔 수 있다. 대부분 내시경에 붙이는 귀이개를 함께 준다. 인터넷에서 돌아다녀 보면 찾을 수 있을 정도로 흔하다.자신의 귓속을 보기 위한 기구로, 주 사용층이 의사가 아닌 케이스이다. 단, 내시경의 모양은 병원에서 보는 것과 다르다.
3. 비 신체용 내시경
경찰, 군사용으로도 사용된다. 인질극이 벌어졌을 때 내부 상황을 알기 어려운 상황에 봉착하면 사용된다. 주로 작은 틈을 찾거나 만들어서 내시경 카메라를 넣고 인질극이 벌어지는 방의 상황, 인질과 테러 용의자의 숫자를 확인하기 위함이다.하수구 막힘 처리 업체가 적극적으로 사용하는 장치이기도 하다. 하수구는 기름 슬러지 등으로 인해서 막히는 경우가 많은데, 깨끗하게 처리하지 않으면 그곳에 다시 이물질이 쌓여 다시 막히게 된다. 또한, 제대로 처리했음을 의뢰인에게 확실하게 보여 줄 수 있다보니 널리 사용된다.
4. 여담
- 위 내시경이나 대장 내시경을 할 수 있는 의사들은 내과 전문의 중에서도 소화기내과를 전공한 이들이 많다. 단, 대장 내시경은 대장항문외과 전문의들도 해야 하는 분야라 내과 전문의만 하는 것은 아니다.
- 음식이 맛있다고 빠르게 먹다가 뼈(고기뼈, 생선뼈 등)가 걸려서 식도를 지나 위까지 가 버렸을 때 위장이 엄청나게 통증을 느끼게 되는데 이럴 경우 보통 중견급 이상 병원에서는 환자가 의사에게 정확하게 상태를 말하면 환자는 피 검사를 받은 뒤 내시경 검사를 통해 수면 내시경으로 뼈를 빼낸다. 다만 너무 깊숙히 뼈가 들어가 내시경 장치로도 뼈를 빼지 못할 경우 집중치료실로 이동되어 전신마취를 한 뒤 개복수술을 통해 뼈를 빼낸다.
- 요즘은 휴대용 내시경도 나와서 컴퓨터나 스마트폰과 연결하여 사용이 가능하다. 짧은 건 1미터에서부터 시작하여 10미터짜리도 있다.
- 캡슐 하나만 삼키면 그 캡슐에 장착된 카메라가 알아서 몸속을 촬영해주는 방법도 있다. 다만 내시경의 장점인 확인 후 바로 시술이 불가능하고 캡슐의 움직임에 따라 촬영을 못하고 놓치는 부분이 있기 때문에 무엇보다 가격이 비싸(국산 싼 게 50만 원가량, 외제는 100만 원가량 한다) 일반적인 내시경으로 진입하지 못하는 소장 촬영시나 제한적으로 쓰인다.
- 한 번 쓰고 나서 소독하기 위해선 소독액에 일정시간 동안 담가둬야 하는데 내시경 소독수가가 원가 보전도 안 되어 논란이었다.
- 프리온을 보유하고 있는 환자가 내시경을 사용하면 일반적인 소독이나 멸균법으론 어림 없기 때문에 그냥 버리고 새 장비를 들이는 게 편할 정도로 고도의 멸균소독을 해야한다.
- 내시경 검사를 받은 사람은 한 달이 지난 후에야 헌혈을 할 수 있다. 내시경 검사를 하며 조직을 채취하는 과정에서 세균감염의 위험이 있기 때문이다. 당연히 헌혈의 집 직원들은 헌혈자가 내시경 검사를 받았는지 여부를 전혀 알 수 없기 때문에 당사자가 알아서 한 달간 헌혈을 자제해야 한다.
[1] 단계가 낮을 경우[2] 단 십이지장의 경우에는 절반도 안되는 영역을 관찰하기 때문에 100% 발견한다고 할순 없다.[3] 전신에 힘을 빼고 의사의 지시에 잘 따라야 한다. 그런데 사람 몸이란 게 통증이 올 정도의 자극을 받으면 반사적으로 긴장하게 되는지라 쉽진 않다.[4] 침이 흐른다고 해서 침을 삼키면 안 된다.[5] 가끔 수면 내시경 중에 잠깐 깨는 경우도 있는데 이때는 느낄 수 있지만 비몽사몽하며 다시 잠드는 경우가 많다.[6] 위는 아주 상당히 평소에 쪼그라들어 있다.[7] 그런 이유로 위내시경에서 가장 중점적으로 배우고 마지막에 가르쳐주는 기술이 목넘김이다.[8] 다만 수면마취 과정에서 향정신성의약품을 사용하는데, 프로포폴의 부작용으로 인해 수면마취 상태에서 그대로 사망하는 경우가 간혹 있다. 미다졸람을 사용하는 경우에는 해독제가 있는 대신 효과가 상대적으로 떨어진다. 약물을 잘못 투여하는 사례도 있다.[9] 그러나 약을 먹지 않고 그냥 두 종류의 마취 효능이 있는 약을 스프레이처럼 목젖 주변에 뿌려주는 경우도 있다.[10] 지나치게 과민한 사람은 고통과 공포(+쉽지 않은 호흡+버둥거리지 않게 몸을 붙잡는 간호사) 때문에 공황증세가 일어나서 더 생고생을 하게 될 수 있다. 그러니 열심히 시뮬레이션을 하되 시작하기 전부터 과도한 긴장은 하지 말아야 한다.[11] 보통은 입에 마우스피스를 끼우고 삽관을 하는 편이다.[12] 내시경의 개념은 이미 19세기 유럽에도 있었다. 다만 현대 의학에서 쓰이는 내시경의 최초 발명한 국가는 일본이다. 유럽의 내시경은 사실 총상으로 위장에 큰 구멍이 뚫려 죽음의 고비를 넘긴 사람을 치료 관찰하면서 개념이 생겨났기 때문이다. 이 사람은 기적적으로 회복 후 위장에 동그란 구멍이 생겼고 얇은 막으로 덮혀 있었는데, 의사가 이 막을 손가락으로 밀어넣으면 위 속을 실시간으로 관찰할 수 있었다고 한다.[13] 인체 해부도를 본 사람이라면 알겠지만, 위 내시경에 비해 대장내시경은 지나가야 하는 경로가 복잡하다. 따라서 검사 중 복부를 눌러 내시경이 지나갈 수 있도록 해주는 작업을 위해서라도 추가인원은 필수이다.[14] 내시경이 들어올 때 몸이 반사적으로 긴장하는 것도 있고, 대장은 상당히 좌회전했다가 우회전했다가 구불구불하기 한 데다가 자세히 보려고 공기를 주입해서 확장하기도 하기에 복부가 불편해질 수 있다.[15] 암, 복막투석, 수술등의 병력이 있으면 유연하게 대장내시경의 삽입이 되지 않는다. 기본적으로 대장이 잘 출렁거리고 움직일거라고 생각해서 만들었는데 그러한 출렁거리는 부분이 희한한 각도로 꺾여서 고정되어있다면 대장내시경의 신이 와도 못넣는다.[16] 대장의 길이는 비슷한데 대장이 80kg의 남자의 뱃속에 있는 경우랑 50kg의 키가 작은 여성의 뱃속에 있는 경우를 생각해보라. 훨씬 더 꾸겨서 꼬깃꼬깃 넣어야한다. 그러니 엄청 복잡해진다.[17] 나물류[18] 예시: 깨나 검은 콩 등의 잡곡과 딸기, 수박, 키위, 참외 등[19] 물론 추가로 물은 먹어줘야 한다.[20] 검사 전날 아무것도 먹지 않은 상태에서 저녁에 첫 번째로 들이킬 때에는 그냥 과일향이 첨가된 이온 음료를 마시는 기분이지만 사람에 따라서는 그 다음 날인 검사 당일 새벽에 다시 마실 때에는 전날의 그 기분은 온데간데없고 역한 기분만 들 정도인 경우도 있다고 한다.[21] 그래서인지 오묘한 매운맛이 난다.[22] 경험자의 말에 따르면 온수 좌욕도 도움이 된다고 한다[23] 지속적으로 재발하는 소장 출혈 또는 소장질환으로 인한 상당한 협착으로 인해 지속적인 복통이 발생하는 경우가 아닌 이상 소장내시경으로 할 수 있는 것들은 별로 없다.[24] 렌즈가 내시경 끝이 아니라 옆에 달린 내시경[25] 위내시경과 대장내시경의 경우, 국력과 상관없이 대한민국이 거의 최저가를 자랑한다. 대체적으로 잘사는 나라는 비싸고 돈이 없는 나라는 싸야하지만 그런거 싹다 무시하고 대한민국은 전세계 최저의 내시경 수가를 매겨놓고 있다. 그러면서 합병증은 거의 없고 검사의 질은 매우 높다. 내과조차 씨가 말라가는 전형적인 이유다.[26] 일단 검사를 시행하였고 검사를 실패하여도 대장내시경의 대여섯배의 수가를 매겨준다.[27] 담즙이 분비가 제대로 되지 않으면 담즙이 정체되면서 세균이 증식하고 전신적인 패혈증으로 진행한다. 아주 젊은 사람이라도 1~2일이면 패혈증에 빠질수 있다. 담도염은 생각보다 매우 위험한 질환이다.[28] 거기다 요즘은 시술법이 달라져 그렇게까지 고통스럽지 않다.