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Renal Artery Stenosis
1. 개요 및 원인
콩팥에 피를 공급하는 동맥에 여러가지 원인으로 인해 협착이 발생하게 되고, 이로 인해 RAAS계가 활성화 되어 고혈압이 나타나게 되는 질환. 속발성 고혈압의 가장 흔한 원인이다.
협착을 일으키는 원인은 다음과 같다.
- 죽상경화증(atherosclerosis) - 협착을 일으키는 가장 흔한 원인이며, 환자의 약 1/3이 양쪽 신장동맥의 협착이 보여지게 된다. 흡연 및 고지혈증(high cholesterol)으로 인해 발생하게 된다.
- 섬유근성 형성장애(fibromuscular dysplasia) - 주로 젊은 여성에게서 나타나는 질병.
2. 증상 및 진단
급작스럽게 고혈압이 발생하거나, 기본적인 고혈압이 급성으로 악화되기도 한다. 특히 혈압 강하약을 복용함에도 불구하고[1] 혈압을 조절하지 못할 경우 협착을 의심해 볼수 있다. 그 외 신장기능(renal function)의 저하가 보여지며, 특징적으로 복부에 심잡음(bruits)이 들리기도 한다.협착이 의심될 경우 신장동맥의 초음파검사(Duplex-Doppler US) 및 CT를 통해 진단하기도 한다. 가장 정확한 검사는 신장 동맥조영상(renal arteriogram)이나 조영제로 인해 신부전이 악화될수 있기에 잘 이용되지 않는다. MRA를 이용해 진단하기도 하는데, 이때 사용되는 조영제는 신장 손상을 일으키지 않기에 자주 사용된다고 한다.
3. 치료
보전적인 치료법은 ACE 억제제와 칼슘통로억제제(CCBs)를 통한 약물치료가 있다.대부분의 환자는 PRTA(percutaneous transluminal renal angioplasty)를 통한 혈관재개통을 시행하거나, 실패할 경우 외과적인 수술을 통해 증상을 완화시키게 된다.
[1] 주로 3가지 이상의 혈압약에도 반응이 없을 경우