1. 개요
Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)카바페넴 내성 장내세균
2. 종류
카바페넴에 내성을 가지는 매카니즘은 주로 3가지가 있고 그 중 carbapenemase를 생산하는 CP-CRE 형태와 생산하지 않는 NON-CP-CRE 형태로 나뉜다.2.1. CP-CRE
내성효소인 carbapenemase를 생산하는 내성균은 다음과 같은 효소를 가진다.1. KPC carbapenemase
2. IMI carbapenemase
3. GES carbapenemase
4. MLBS (metallo-b-lactamase)
5. OXA-48 like enzymes
6. OXA-72
7. OXA-224
OXA-48 like enzymes에는 OXA-48 , OXA-48b , OXA-54 , OXA-162 , OXA-163 , OXA-181 , OXA-199 , OXA-204 , OXA-232 , OXA-242 , OXA-247 등 여러 효소가 있다.
2.2. NON-CP-CRE
내성 효소를 생성하지 않는 NON-CP-CRE는 다음과 같은 형태를 가진다1. 외부로 유출 (efflux pump)
2. 포린 단백질 돌연변이 (porin mutation)
3. B-hydrolyzing enzymes (AmpC , ESBLs))
1번의 경우 AcrAB-TolC RND 시스템이나 RND펌프가 대표적이다.
2번의 경우 박테리아 세포 내의 유입을 막는다.
3번의 경우 카바페넴을 분해하지는 않지만 카바페넴 분자와 결합을 형성하여 접근하는 걸 막는다.
2.3. OXA-48
OXA-48의 특징에는 크게 3가지가 있다.- 탐지하기가 어렵다.
카바페넴과 세팔로스포린에 대해서 감수성이 매우 감소하기에 탐지가 어렵다. - 치료하기가 어렵다.
여러 억제제 (sulbactam , Clavulanic acid 등)도 통하지 않는다. - 플라스미드 벡터를 통해 전달되기가 매우 쉽다.
이들을 가지는 균으로 대장균(Escherichia coli) , K. pneumonia, Enterobacter cloacae 등이 있다.
3. 치료
현재 미국 FDA에서 치료에 승인한 항생제는 다음과 같다.ceftolozane/tazobactam과 ceftazidime/avibactam , meropenem/vaborbactam
또한 임상 시험 중인 것으로는 imipenem/relebactam, aztreonam/avibactam가 있다.