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[[|]]1. 개요
의사 직업군의 비판 및 문제점에 대한 문서이다.2. 환자-의사 관계에 대한 관점 충돌
많은 영역에서 환자가 의사한테 가지는 가장 큰 불만은 환자의 관점에서는 질병의 발발과 치료가 하나 하나의 큰 일로 다가오는데, 의사들에게는 이것이 대단히 무성의하고 기계적인 프로세스로 처리되는 듯 하다는 것이다.[1]이것은 통계적으로도 현대 의학에서 매우 중요하게 다뤄지는 인식의 괴리로, 의사와 환자의 관계는 데이터를 수집하고, 진단 및 계획을 수립하고, 규정 준수를 달성하고, 치유, 환자 활성화 및 지원을 제공하는 매체로서 치료의 핵심으로 최근 다뤄지고 있다. 특히 관리 의료 기관에 있어서, 그 중요성은 시장에 대한 지식에도 달려 있다: 의사-환자 관계에 대한 만족도는 사람들이 특정 조직에 합류하고 머물기 위한 결정을 내리는 데 중요한 요소이기 때문이다.[2]
이에 대해서는 여러가지 원인이 다양한 논문들을 중심으로 제기되고 있는데, 그 중 가장 큰 것으로 여겨지는 것 중 하나는 의학을 배우는 데에 지나치게 오랜 시간의 공부와 수련이 필요하다는 것이다. 일부 현대적인 의학 체계가 아예 갖춰지지 않은 아프리카의 최빈국들을 제외하면 사실상 전 세계는 의과대학-대학병원-전문의로 이어지는 수련 체계를 고수하고 있는데, 이것은 최소 10년에서 최대 15년까지 이어지는 학술적 영역에서의 환자 의사 관계를 수립한다.
즉 세계적으로도 의사의 학벌주의 및 선민의식은 제기되는 문제점이라 할 수 있다. 미국에서는 존스 홉킨스 의과대학이 대표적이며 일본에서는 도쿄 대학, 한국에서는 서울대학교, 그 외의 프랑스 등에서도 그랑제꼴 등을 중심으로 한 우위적 의학 기관에 대한 권위적 추종은 널리 퍼져 있다. 단순히 의사 사회 뿐만 아니라 사회 전반적인 문제점이라는 지적도 존재하는 것이다. 대표적으로 대단히 지지받던 성적 이외의 적성 무시, 수능우월주의[3], 학벌주의, 출신주의, 집단주의, 권위주의, 단기 성과주의, 황금만능주의 등의 병폐가 나타난다는 것이다.
이러한 의사와 환자 사이에 벌어진 사회적 괴리는 환자의 질병에 대한 문제점을 취합하는 문진, 즉 의학적 면담의 과정에서 서로의 소통을 방해함으로서 가장 크게 드러난다고 여겨진다. 의료 면담은 건강 관리의 주요 매체로, 대부분의 의학적 만남은 의사와 환자 사이의 토론으로 보내지기 때문이다.[4]. 이는 실무자와 환자 만족도에 큰 영향을 미치며, 이를 통해 실무 유지 및 실무자 소진 및 이직 예방에 기여하며, 치료적 순응도의 주요 결정 요인이기도 하다.[5] 과거에는 이러한 환자가 의사들을 쉽사리 믿지 못하거나 소통에 불신을 가지는 것은 단순한 환자만의 문제점으로 이해하는 일이 많았지만, 근래의 연구에 따르면 점점 더 많은 데이터가 제공됨에 따라 환자가 질문을 하고 치료에 참여하기 위해 활성화된 의료 만남에서 결코 의사의 책임 또한 낮지 않다는 방향성의 의견이 주류로 떠오르고 있다.
물론 의사들의 관점에서도 할 말이 없는 것은 아니다. "어쨌든 누구의 의사인가?"는 의사-환자 관계에 대한 관리 의료에 내재된 가장 중요한 문제점으로 여겨지기 때문이다. 환자들은 의사가 자신을 돌보고 있는지, 기계화된 계획만을 따르고 있는지, 아니면 자신의 직업이나 수입에 단순히 집착하는지 궁금해하지 않을 수 없다. 이것은 미국이나 일본, 한국처럼 국가가 관리하는 의료 체계가 아닌 사적 자본이 관리하는 병원들이 대부분을 차지하는 의료 체계에서는 더욱 부각되는 부분이다.[6]
이러한 모호성은 신뢰를 약화시키고, 적대적 관계를 조장하며, 환자 중심의 치료를 저해한다. 기실 학문적으로 자세히 파고들지 않더라도 직관적으로, 의료 제도에 대해 잘 알지 못하는 대중들의 입장에서도 그러하다. 이것은 최근 코로나바이러스-19의 백신 접종과 마스크를 두고 미국의 의료인 사회에서 대두된 논쟁에서도 드러나는데, 공공 의료의 복리를 위해 개인의 자유를 어느 정도로 강제할 수 있는가, 그것이 정치적 과정을 통해 관리 의료 산업에 대한 규제를 추구하고 있는 대중의 마음 속에 이러한 두려움을 확인시켜주었기 때문이다.
물론 위에서 언급한 바와 같이 환자, 계획 및 의사의 이해관계는 어느 정도 겹칠 수 있다. 직업 윤리에 따르면 의사는 개인으로서 그리고 전문직으로서 자신과 환자의 이익이 임상 실습에서 조화를 이루도록 노력해야 하기 때문이다. 그러나 계획에 대한 관심은 조직의 가치와 그 실행이 필연적으로 태도, 행동 및 경험에 영향을 미치기 때문에 의사들이 환자를 기계적으로만 다루는 과정이 오히려 이 목표에서 멀어지게 할 수 있다. 반대로 연속성, 소통성, 예방을 촉진하는 것은 단순한 비용만이 아닌 가치가 계획의 산물로 간주되는 한 세 가지 관심사를 모두 증진할 수 있다. 마찬가지로, 자원 관리는 미래의 환자가 양질의 치료를 받을 수 있도록 하는 방법으로 정직하게 촉진될 수 있다. 결국 모든 것은 의사들이 의료인으로서의 관점에만 매몰되지 않고 스스로의 몸과 마음에 문제가 있음에 대해 두려움을 가지고 있는 환자의 입장을 얼마나 이해할 수 있는가에 달려 있다는 것이다.
대표적인 공공의료 체계의 보루라고 평가받는 영국에서도 관련된 문제가 되는 이슈가 있었는데, NHS 같은 자국에서 존중 받는 제도를 비하하는 발언이나 태도가 바로 그것이다. 키어 스타머 영국 총리를 소개하는 영국 노동당의 홈페이지에서는 그가 NHS 소속 간호사였던 어머니를 두었다고 강조하며# 그를 친 서민적인 인물로 홍보할 정도로 이념적으로까지 중요한 제도이며, 국가보안법이 적용되지 않는 것을 제외하고는 이 제도를 모욕하면 거의 한국인들 앞에서 '김일성 만세'를 외치는 수준이라 우파조차도 NHS의 근간까지는 건드리지 못할 정도로 여겨진다.
의사사회 내부[7], 외부에 동시에 엘리트주의의 뿌리인 학벌주의(특히 대학 입시에서의 성공)가 논란이 되기에 의사집단 내외부에서 비판의 목소리가 있는데, 외부적으로는 학벌주의에 매몰된 의사는 스스로 대단한 학식을 가졌으니 다른 직업은 하찮고, 남들이나 선량한 동료들이 부도덕하다고 여기는 일도 자신에게는 부도덕하지 않게 여기는 문제가 있다. 학벌을 얻기 위한 스트레스와 이로 인한 보상심리도 공감능력을 낮추고, 오히려 기득권 손상을 '불공정'으로 여기게 된다. # 과거의 지금보다 상대적으로 낮은 의대 입결에서도 의료계에서 같이 일하는 다른 직종도 그보다 더 성적이 낮았기에 우월감의 근거가 되며, 주변의 높은 대접에 중독되어 명성에만 집착하거나 자신을 과대평가하게 할 수 있다는 지적이다.
이것은 환자들에게도 널리 퍼져 있는 인식이기도 하다. 일반적으로 환자들이 의사를 평가할 때는 학벌에 기반한 차별이 심각하다는 것이다. 2000년대에도 이미 의사 집단 내부에서조차 "경쟁적 입시와 장시간의 교육, 훈련은 의사를 거만하게 만들 수 있다. 이는 자기 성찰의 기회를 박탈할 뿐 아니라 환자와의 공감 형성을 방해해 프로페셔널리즘을 파괴한다."는 우려가 나온 바가 있었다. # 의전원 출신도 차별을 많이 받으며, 어느 대학을 나왔는지에 따라 차별이 심하다는 의사의 주장도 있다.# 이러한 원인으로는 고도로 학술화된 도제 과정으로 의사를 양성하는, 고대 그리스로부터 유럽 서양권을 중심으로 정립되어 이후 세계 전역으로 이식된 의학 시스템의 근본적인 문제점이 손꼽힌다.
종합적으로 따지자면, 의사는 생명을 다루는 특성으로 인해 전근대부터 현재까지 고도의 고유한 윤리가 발달된 직업이다. 실제로 이시이 시로 같이 성격부터 매우 이기적이고 민간인 대상 생체실험을 자행한 731 부대의 부대장이었으나, 역사적으로 교토제국대학 의학부를 수석으로 졸업한 의사도 실제로 존재했다. 단순히 공부만 잘한다고 하여 저절로 선해지거나 좋은 의사가 되는 것은 사실이 아니다. 윤리 의식이 부족하면서 의학 지식에 통달한 의사는 오히려 의학에 대한 지식을 바탕으로 더 교묘하게 의료 자원을 자신의 권력욕을 충족시키는데 사용할 수 있다. 판별이 어려운 의학적 허위 정보 유포, 알아차리기 힘든 의료 기록 조작, 불필요한 검사나 치료를 권유하여 수익을 늘리고 환자의 의존도를 높이는 과잉 진료가 더 손쉬워지는 것이다.
세계적으로는 의사 양성 기관에서 의사를 선발할 때부터 이러한 자질도 판단하며, 히포크라테스 선서만이 아니라 '의료윤리 4원칙' 같은 상당히 정교하고 복잡한 윤리가 갖추어져 있다. 심지어 영국은 의사 파업 윤리마저 의사협회 차원에서 제시하고 있을 정도로 의료 윤리 지침이 매우 세분화되어 있다. 의료윤리 4원칙은 한국 의대에서도 널리 가르치는 내용으로 알려져 있다.
의료윤리의 4원칙에 따르면, '자율성 존중의 원칙'을 무시하는 의사는 환자의 자기 결정권을 무시한다. 설령 환자보다 수능을 잘 보았다 하더라도 환자가 우선이다. '악행 금지의 원칙'은 리베이트 같은 뇌물[8]을 받지 않고, 의사 동료 내지 후배나 타 의료 직군을 모욕하지 않는 것을 포함한다. '선행의 원칙'에 따라 의사는 환자의 이익을 최우선으로 고려해야 하지만, 선민의식에 빠진 의사는 자신의 명성에만 집착할 뿐 환자의 이익은 도외시한다. '정의의 원칙'을 어기는 의사는 개인적 이익을 위해 의료 자원을 불공정하게 사용하며, 환자를 평등하게 대하라는 지침을 어기고 수능이나 내신 성적으로 환자를 도구처럼 판단하고, 지방이 민도가 낮다는 발언까지 터져 나올 정도로 환자들을 평등하게 대우하지 않는다. 이런 원칙을 잘 지키는 의사가 전문가로써의 명성과 품위를 지키는 것으로 여겨지며, 의사가 이런 원칙을 지키지 못하면 국민 건강까지 위험해진다. 그런데 후술한 사건 사고에서 이 원칙을 정면으로 어기는 사례들이 많이 등장하고는 했다.
3. 대형 병원의 의료 자원 집중
| 외래진료 이용자의 대형병원 선택의 주된 사유# |
전 세계적으로 의료 제도에 있어 진료 권역이라는 제도가 존재하는데, 이는 대형 상급 병원에 곧바로 경증 환자가 찾아가지 못하고 하급 병원에서의 전원 의뢰가 있어야만 진료를 허용함으로서 의료 자원을 낭비하지 않으려는 제도이다. 그러나 몇몇 국가의 경우 이러한 제도가 없어 많은 환자가 의사가 많거나 진료 경험이 많다고 여겨지는 초대형 병원에 집중되는 경향이 있는데 대한민국 또한 이러한 대표적인 국가 중 하나이다.
위의 통계를 본다면 외래진료 이용자의 대형병원 선택의 주된 사유는 의사의 실력, 병원의 유명도, 시설 및 장비 등이었다. 또한 입원진료 이용자의 대형병원 선택의 주된 사유는 의사의 실력, 시설 및 장비, 병원 유명도 순이었으며 수도권에 비해 비수도권 환자들이 의사의 실력을 중요하게 생각했다고 밝혔는데 여기서 나타나는 문제점이 바로 의료 접근성이다. 지역별로 설립된 권역 병원보다는 수도권의 종합병원과 BIG5 상급종합병원에서 환자의 집중도가 중요하게 나타나, 이들 의료기관이 종별 기능보다 지역의료기관으로서의 역할을 일부 수행하고 있다는 연구[9]가 나왔기 때문이다.
이는 환자의 입장에서야 당연한 것이지만, 상급 병원으로 의료자원이 집중되기만 한다면 하급 병원에서는 할 일이 없어지므로 자연스레 수도권이 아닌 지역에서는 대부분의 의사들이 더 이상 병원을 운영할 이유가 없어진다.
즉 분배된 의료 자원을 파괴하는 결과를 일으킬 수 있기 때문에 대형 병원에만 집중되는 환자들을 효율적으로 배분하지 못해 환자는 지방에 의사가 없다고 말하고, 의사는 지방에 병원을 열어도 대부분의 환자가 대형 수도권 병원으로 가 버리니 운영이 불가능하다고 답하게 되는 충돌이 일어나는 것이다.
4. 최선의 의료 한계점에 대한 충돌
| 대표적인 민간 의료 제도를 운용하고 있는 미국의 의료비 증가율 추이[10] |
전 세계 각지의 많은 나라에서 의사의 치료 영역에 대해 많은 관점의 충돌, 비판 및 논란이 제기되는 분야로 과연 효율적인 치료란 어디까지라고 봐야 하며, 어디까지가 과한 치료인지에 대한 의사의 기준의 문제 지점이다.
이것은 단순한 치료적인 경과나 의학적인 관점 뿐 아니라, 전반적인 의료 제도 자체에 대한 불신으로 이어질 수 있다는 점에서 보다 치명적이다. 예를 들어 경쟁력이나 이윤을 높이기 위해 비용을 절감하려는 노력은 의사가 환자를 더 빨리 진료함으로써 더 생산적이 되도록 하는 것을 의미할 텐데, 방문 시간이 짧아짐에 따라 가장 먼저 빠지는 것은 심리사회적 논의일 것이다.[11] 전 세계에서 가장 의학 기술이 발달한 국가인 미국[12]에서 특히아직까지 미국의 평균 방문 횟수는 크게 감소하지 않은 것으로 보이는데, 이는 많은 연구에서 일정의 내재적 비효율성과 환자의 필요에 맞게 시간을 할애하는 의사의 능력 때문이라는 의견이 대세다.
그러나 의사가 얼마나 많은 환자를 진료할 수 있느냐, 얼마나 빠르게 진료와 수술을 마칠 수 있느냐, 얼마나 빠르게 환자의 상태를 일단 호전시킬 수 있느냐에만 집착한다면 이것은 단기적으로는 좋은 통계적 결과를 내놓는다 해도 장기적으로 그리 작용한다고 보기에는 어렵다. 왜냐하면 이것이 바로 환자들이 의사가 자기를 아픈 사람으로 이해하는 것이 아니라 수많은 컨베이어 벨트 위의 할 일로만 여긴다는 인상을 받고, 스스로도 방어적인 모습을 보이게 되기 때문이다. 기업이 공급자의 효율성을 높이려고 시도함에 따라 소비자, 전문가 또는 더 선견지명이 있는 조직이 이를 저지하지 않는 한 이러한 지적은 이미 널리 퍼져 있다고 봐도 무방할 것이다.
이러한 문제점은 환자가 아닌 의사, 더 나아가 병원의 시스템 자체의 개선에서만 유의미한 결과를 도출할 수 있을 문제점이다. 기실 공공 의료 제도로 유명한 영국의 NHS조차도 최근 진료 시간이 점점 짧아지고 있다는 비판을 피할 수 없다는 것을 감안한다면, 의사소통 시간에 대한 몇 분의 투자만으로불안해하는 환자를 안심시키거나 불분명한 병력을 명료히 하는 것은 시간적 뿐 아닌 장기적인 금전적인 이윤으로도 다가올 수 있다.
5. 업무 과중과 번아웃
의사의 성과 문제는 많은 부분 단순한 질병 뿐 아니라 여러 기저 질환의 증상으로도 드러나는데, 여기에 가장 큰 원인은 생명을 다룬다는 직업적 특성과 특정 상황에서의 대체 불가능성으로 인해 받는 스트레스가 대표적인 요인이다. 과거만 하더라도 ‘사명’이라는 미명 하에 장시간 노동과 스트레스가 당연시 됐지만 최근 젊은의사들 사이에서는 이러한 인식이 변화하고 있다는 분석이다.# 여러 의학 드라마나 영화에서도 많이 나왔듯, 건강을 잘 챙길 것이라는 이미지와 다르게 의사 직업군의 음주와 흡연 비중은 오히려 일반인보다 높다.근본 원인에는 약물 남용 또는 의존을 포함한 정신적 및 행동적 문제가 포함되기도 한다는 것이다. 이것의 원인으로는 노화 관련 및 질병 관련 인지 장애를 포함한 신체 질환, 지식과 기술을 유지하거나 습득하지 못하는 것, 스트레스 요인으로는 과로, 가족 불화, 역기능적인 근무 환경, 상사의 압력, 불안 등이 있다. 당연히 이런 스트레스 요인은 수술 역량의 저하로도 이어지는데, 이것이 양성적인 피드백으로 이어지며 모두 심각한 우울증과 같은 근본적인 정신 질환으로 이어지기도 한다. 의료 행위로 인한 "정상적인" 스트레스는 최근 몇 년 동안 졸업생들의 막대한 교육 부채 부담, 의료 과실 보험료 증가, 상환 감소, 더 짧은 시간에 더 많은 환자를 보아야 한다는 압박으로 인해 더욱 악화되었다.[13]
이에 대해서는 의료적 과실에 대한 소송의 사례도 참고할 부분이 필요하다. 대표적인 공공 의료 병원 제도를 운용하는 국가인 영국과, 민간 의료 병원이 주류를 차지하는 한국의 법적 사례를 비교해 보자면 2013~2018년까지 6년 동안 영국에서 의사가 업무상 과실치사상죄로 기소되어 유죄 선고된 건수는 7건이었다. 이와 대비되게 대한민국에서의 기소 횟수는 670건으로 크게 높았다. 이에 대해서는 단순한 법 체계로서의 문제점이나 인구 수적인 측면만으로 비교하기 어려운 통계적 차이이므로, 대한민국의 경우 환자의 경과에 따른 법적 조치의 기준이 영국에 비해 매우 높다고 볼 수 있다. 이러한 문제점의 연장선으로 생명이 위태로운 환자에 적극적인 조치를 취하기보다는 법적인 문제를 회피하는 치료만이 반복된다면 이것은 바람직한 의료 체계를 수립하는 데에 도움이 되기 어렵다. 인간의 체내 구조는 모두 사람에 따라서 다르니 정확히 예측하기도 어렵고, 생각도 못한 부작용이 생기기도 하는 것이 대부분의 의학계에서 보는 관점이기 때문이다.#
6. 의료 사고의 위험성
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의 [[의료사고#|]][[의료사고#|]] 부분을의사가 의료행위 중 환자를 다치거나 죽게 했을 경우에는 형법상 업무상과실치사상으로 다투며, 의료법의 적용을 받는다. 의료행위의 특수성을 감안하여 응급의료에 관한 법률, 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 등 관련 법률이 마련되어 있으며, 한국의료분쟁조정중재원이라는 기관으로 하여금 분쟁에 대해 조정하도록 하고 있어 중재될 경우에는 공소를 제기 할 수 없도록 하고 있다.
필수의료 분야에서 과실로 환자 사망사고를 냈더라도, 의료진이 보상 한도가 정해지지 않은 종합보험에 가입했다면 형을 감면받을 수 있게 하는 특례법 제정을 정부가 추진한다. 응급·중증질환·분만 등 필수의료 행위의 경우에는 환자에게 중상해가 발생했다고 하더라도 공소를 제기 할 수 없게 된다. #
최근에는 치료의 결과가 예상한 바와 다른 경우 외에, 의료 행위의 수혜자와 행위자로 예정되지 않은 인물이 환자의 의사에 반해 의료 행위를 몰래 수행하는 것이 이슈가 되었는데 대표적인 것이 바로 대리 수술 행위이다.
7. 약물 처방 오남용
인터넷 검색을 통해 다양한 종류의 약물에 대한 자의적인 복용과 처방 요청이 한국에서 늘어나고 있는데, 여기에서 의사들이 적극적인 차단 조치를 취하지 못하고 있다는 비판이 있다. 약물오남용에 대한 인구학적, 사회학적 집단 통계[14]에 의하면 의료인을 제외하고 약물 선택과 사용방법에 가장 크게 영향을 받는 요인은 인터넷 검색을 통해 얻은 정보였는데 여기서 중간 경로로 대부분의 의약품을 관리하는 의사와 약사가 사용자로 추정된 것이다.이에 대해 무분별한 정보가 약물오남용으로 이어지지 않도록 약물사용을 위한 질 높은 정보 제공을 수행해야 한다는 의견이 의료계와 환자계에서 나오고 있다. 실제로 약물 오남용에 있어서 약물의 사용 방법 자체를 차단하는 것도 중요하지만, 가족 및 의료인의 지지와 응집력이 그 이상으로 중독의 위험을 낮추는 데 기여한다는 것이 2020년대 학계의 중론이기 때문이다.
이에 대해서는 한국보다 훨씬 더 마약(펜타닐 등) 문제가 심각한 국가에서의 대비인 미 보건부에서의 조치[15]가 예방적 효과가 크다고 세계 각국의 약물 오남용 의료계에서 의견을 내고 있는데, 매년 국가 및 주 단위의 약물 오남용 및 정신 건강 실태 조사를 정신건강의학과 및 가정의학과와 협업하여 12세 이상의 국민들에게 매년 행하는 것이다.
실제로 현재 국내에서도 약물오남용과 관련하여 건강보험심사평가원에서 DUR(Drug Use Review) 서비스를 운영하고 있으나, 이는 실제로 오남용이 있는 현장 의료계와 환자계에는 와닿지 않는다는 비판 또한 존재한다.
모든 종류의 약물에는 순작용과 부작용이 있는 만큼 의사들에게 주의면밀한 환자의 전후 약물 복용 이력 파악 및 관리가 필요한 부분이다.
8. 무면허 의사에 대한 갈등
| 무면허 의사에 대한 접근이 증가했을 때 보다 상태가 나빠질 확률# |
세계적으로 손 꼽히는 중앙 집권적 행정 체계[16]를 갖춘 한국의 시민들 입장에서는 그다지 와닿지 않는 문제지만, 이민자가 많은 서양권에서는 의사에 대한 논쟁이 벌어질 때 가장 많이 화제가 되는 항목 중 하너#이다.
대부분의 국가에서는 의사에게 치료를 받는 것이 의료적인 질의 고점은 보장되지만 그의 반대 급부로 매우 비싸거나[17], 아니면 가격은 싸더라도 매우 오래 걸려서 제대로 된 치료를 받는 것이 사실상 불가능하다[18].
따라서 금전적인 형편이 매우 좋지 않은 저소득층들은 소위 야매 의사로 불리는 이민자 출신 의사#[19]에게 울며 겨자먹기로 싸게 치료를 받는 일도 흔하다.
심지어 이러한 의료적 소외가 극도로 이른 국가에서는 무면허보다는 낫겠지라는 생각으로 불법적으로 수의사에게 치료를 받는 일도 종종 있는데, 미국의 좀비물에서 수의사가 대안 의사로 등장하는 클리셰#가 바로 이런 점에서 나온 이유이다.
9. VIP 증후군
공공의료보다는 영리의료가 발달된 지역에서 주로 나타나는 최고가 의료 시스템에서 등장하는 문제점이다. 통칭되는 VIP 증후군은 의사들에게 강력한 영향력을 미칠 수 있는 유명인에 의해 나타난다.[20]이들은 직접적으로는 의사가 적극적인 문진 및 치료 행위를 하는 것을 꺼리거나, 혹은 꺼리게 할 수 있으며 간접적으로는 다른 환자들에게 차등 대우에 대한 위화감을 조성해 의사에 대한 신뢰감을 훼손시킬 수 있다.
그 결과로 드러나는 정보 비대칭으로 인해 약물 오남용으로 대표되는 과잉 처방 문제[21]가 대표적이다.
10. 범죄자의 면허 문제
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의 [[금고 이상 의료인 면허 취소법#|]][[금고 이상 의료인 면허 취소법#|]] 부분을11. 수술실 CCTV 설치 문제
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의 [[수술실 CCTV#|]][[수술실 CCTV#|]] 부분을12. 타 의료 직군과의 충돌
의료계는 현대 과학에서도 계속하여 새로운 분야가 개척되고 있는 고도화된 영역이다. 따라서 과거 의사만이 의료인으로 간주되었던 것과 달리 약사, 간호사 등 다양한 종류의 의료인이 분화되면서 등장하게 되었는데, 당연하게도 같은 의학계에 있는 다른 직역들과 업무 범위를 두고 여러 충돌들이 존재한다.대표적으로 의사와 약사의 충돌인 의약분업, 한의학과 의학의 경계성에 대한 과학적, 비과학적을 둘러싼 논쟁[22], 의사의 보조 업무로 간호사, 간호조무사가 어디까지 어떤 정도로 협업을 이룰 수 있는지[23]가 대표적이다.
특히나 의사는 모든 의료적인 업무에 있어 일반적으로 가장 넓은 범위에서의 능력을 수행할 수 있다고 여겨지므로, 이러한 의료적 갈등에 있어 가장 부각되는 측면이 있다.[24]
현대 의학은 단순히 직접적인 진료, 투약, 입원, 수술을 넘어서 간호, 복약 관리, 대체의학에 사회 복지적인 측면도 얽혀있는 등 등 수많은 학문들이 다층적으로 관여되는 분야이므로 이러한 갈등에 있어 사회 전반적인 원만한 합의와 조정이 필요하다는 연구[25]도 근래 많이 이뤄지고 있다.
[1] Keshavarzi MH, Safaie S, Faghihi SAA, Zare S. Barriers of physician-patient relationships in professionalism: A qualitative study. J Adv Med Educ Prof. 2022 Jul;10[2] Lipkin M Jr, Putnam SM, Lazare A, editors. The Medical Interview: Clinical Care, Education, and Research. New York, NY: Springer-Verlag; 1995.[3] 가장 대표적으로 언급되는 것이 수능이며, 의전원 출신이 무시받던 이유도 '수능을 못 봤기' 때문이었다. 현재도 의사 사회에서 수시 중 소위 '3~4등급'이 입학할 수 있다며 수능 성적이 낮은 지역인재 같은 전형 출신을 안 좋게 보는 시선이 남아있다. # 한국 입시에서 가장 고득점자의 권위가 높은 시험은 수능이기에, 수능 성적이 높은 사람이 타과에 있으면 체면이나 권위가 손상될 불안을 가질 수도 있다. 의업이나 의학 자체의 고유 가치가 제대로 탐구되지 않아 종종 지금 이 순간의 의학 지식, 의료 서비스 제공 능력보다는 학창 시절 수능 성적이 어땠는가, 과거의 의과대학에서의 성적이 어땠는가, 등수가 몇 등인가에 대해 과도한 집착을 보이는 모습은 학술적 전문직에서 흔히 보이는 모습이다.[4] 인터뷰는 3가지 기능과 14가지 구조적 요소로 구성되어 있다. 세 가지 기능은 정보 수집, 치료 관계 개발 및 유지, 정보 전달이며 이 세 가지 기능은 불가분의 관계로 상호 작용한다. 예를 들어, 시술자를 신뢰하지 않거나 좋아하지 않는 환자는 완전한 정보를 효율적으로 공개하지 않을 것이다. 불안해하는 환자는 정보를 명확하게 이해하지 못할 것이다. 따라서 관계는 도출되고 이해된 정보의 품질과 완전성을 직접적으로 결정하며, 의사가 환자에게 신뢰를 주지 못하거나 자기 말을 제대로 듣지 않는다고 여겨진다면 이런 문제점은 더욱 커진다.[5] Dye NE, DiMatteo MR. In: The Medical Interview: Clinical Care, Education, and Research. Lipkin M Jr., Putnam SM, Lazare A, editors. New York, NY: Springer-Verlag; 1995. pp. 134–44. Enhancing cooperation with the medical regimen.[6] Ubel P, Goold SD. Recognizing bedside rationing: clear cases and tough calls. Ann Intern Med. 1997;126(1):74–80. doi: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00010.[7] 의사 스스로도 이런 모습에 절망하거나, 스스로가 다른 의사의 차별을 받아서 힘들어하는 사례가 있다.[8] 환자가 원하는 약을 처방받지 못하여 '정의의 원칙', '자율성 존중의 원칙' 모두 어길 수 있는 사안이다.[9] 건강보험심사평가원, '대형병원 이용자의 의료이용 행태 조사 결과(이근정)’, HIRA 정책동향 14권 4호.[10] CMS, Office of the Actuary, National Health Statistics Group Christopher J. Truffer et al., Health spending projections through 2019: The recession's impact continues, Health Affair, 2010;29(3):3[11] Roland MO, Bartholomew J, Courtenay MJF, Morris RW, Morrell DC. The “five minute” consultation: effective time constraint on verbal communication. BMJ. 1986;292:874–6. doi: 10.1136/bmj.292.6524.874.[12] 물론 그와 반대되게도 공공 의료 제도가 완전히 무용지물이기에 일반적인 대중들의 입장에서는 제대로 된 치료를 받기 너무 어렵고 큰 돈이 소비되고 있다. 이것 또한 단순한 의학의 기술적 발전에 대중들에게 널리 수용되는 것과는 별개의 문제라는 것을 드러내는 요소이다.[13] Lucian L. Leape, John A. Fromson. Problem Doctors: Is There a System-Level Solution?. Ann Intern Med.2006;144:107-115[14] ) Edlund, M. J., Forman-Hoffman, V. L., Winder, C. R., Heller, D. C., Kroutil, L. A., Lipari, R. N., et al. (2015). Opioid abuse and depression in adolescents: results from the national survey on drug use and health. Drug Alcohol Depend, 152, pp.131-138[15] National Survey on Drug Use and Health(NSDUH). About the Survey.[16] 주민등록번호 제도가 있는 국가는 의외로 얼마 되지 않는데 대표적인 국가가 바로 대한민국과 중국이다.[17] 대표적으로 미국이 존재한다.[18] 대표적으로 영국이 존재한다.[19] 그나마 이민 전의 본국에서 의사 면허라도 있었던 이들은 미국에서만 의사로 인정받지 않는다고 생각할 수 있으나, 이들 중에서는 아예 정석적인 의료 교육을 받지 못한 비의료인도 존재한다.[20] Gershengoren L. Our Duty to the "VIP Patient". J Grad Med Educ. 2016 Dec;8(5):784. doi: 10.4300/JGME-D-16-00468.1. PMID: 28018552; PMCID: PMC5180542.[21] Weintraub W. “The VIP syndrome”: a clinical study in hospital psychiatry. J Nerv Ment Dis. 1964; 138: 181– 193[22] 김준혁. "의· 치· 한의학 간 분쟁에 관한 역사적 고찰." 대한치과의사협회지 58.4 (2020): 251-262.[23] 김용순, 박진희, and 임기영. "전공의와 간호사, 의료기사간의 인간관계 갈등과 의사소통에 관한 연구." 한국병원경영학회지 11.2 (2006): 16-31.[24] Kim, Yeong-Gu. "대체의료 현장에서의 갈등-대체의료를 시술하는 의사들의 경우." The Korean Society of Law and Medicine 5.1 (2004): 95-106.[25] 정유석. "한국 의료의 갈등상황-전문직 자율성의 위기." 기독교사회윤리 6 (2003): 57-77.
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