| <colbgcolor=#3c6,#272727><colcolor=#fff> 망상장애 妄想障碍 | Delusional disorder | |
| 이명 | 편집증 (偏執症; paranoia) |
| 국제질병분류기호 (ICD-10) | F22 |
| 의학주제표목 (MeSH) | D010259 |
| 진료과 | 정신건강의학과 |
| 관련 증상 | 섬망 |
| 관련 질병 | 치매, 조현병, 약물과용, 두통 |
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1. 개요
편집증(偏執症, Paranoia) 또는 전문용어로 망상장애(妄想障碍, Delusional disorder)는 현실세계의 현상, 사건과는 동떨어진 망상을 진실로 믿고 이에 집착하는 정신증의 일종이다.일상적으로 사용되는 용어편 '편집증'은 '치우칠 편(偏)'에 '잡을 집(執)'자를 사용하여, '치우쳐 집착하는 병', '편견을 고집하는 병'이라 풀이할 수 있다.
자료를 모아 하나로 모아 만든다는 뜻을 가진 편집(編輯, edit)이라는 단어와 발음이 같아, 편집증을 '기억이나 사고를 스스로 편집하는 질병'으로 오해하는 경우가 있다. 하지만 두 '편집'은 뜻이 전혀 다르다.
2. 특징과 증상
망상장애의 주요한 특징은 망상의 내용이 환자 스스로 주장하는, 인과관계가 정립된 괴이하지 않은 망상(Non-bizarre delusion)을 굳게 믿는 것이다. 괴이하지 않은 망상은 체계성과 논리성이 있고 그 세계관이 현실적이며 물리적으로 가능한 것을 말한다. 이는 조현병 환자에게서 흔히 볼 수 있는 괴이한 망상(Bizarre delusion)과는 구별된다. 괴이한 망상은 비현실적인 내용이나 환상, 환시, 환청 등이 주를 이루며, 인과관계가 정립되어 있지 않은 경우가 많다.내귀에 도청장치나 가정이 무너지고 사회가 무너지고 등이 괴이한 망상의 전형적인 사례라면, 망상장애에서 나타나는 괴이하지 않은 망상은 '나와 층간소음 문제로 다투었기 때문에 이웃집 사람들이 합심하여 몰래 나를 해치려고 한다' 같은 예시를 들 수 있다. 이처럼 망상장애는 다른 정신증에 비하여 이상점을 발견하기 어려워 진단과 치료가 까다로우며, 환자 본인이 망상장애를 인정하고 치료를 받게 하는 데에도 많은 힘이 든다. 또 다른 정신증과 달리 외부로 쉽게 표출하지 않는 경우도 많아, 환자의 사회적·직업적 기능이 유지되는 경향이 있다.
성격이나 외모에 대해 별다른 문제가 보이지 않으나, 가끔씩 망상으로 인해 의심과 적개심이 많으며, 다소 이상하고 기묘하게 보일 수도 있다. 기분은 망상의 성격에 따른다. 망상은 단일하게 또는 복합적으로 나타날 수 있고, 이외에도 수많은 의식의 형태로 나타날 수 있다. 망상장애의 환자는 망상 외의 다른 사고 장애는 보이지 않는다.
망상장애 환자는 괴이하지 않은 망상에 집착하기 때문에 환자의 반응 역시 망상에 부합하는 행동을 하게 된다. 이는 다른 정신증과 구별되는 특징이다. 망상장애 환자의 행동은 마치 정상인이 행동하는 것처럼 절제된 경우가 많으며, 흔히 다른 정신증의 행동으로 여겨지는 과다하고 무너진 몸짓이나 표정, 발화 등이 나타나지 않는다. 예를 들면, 누구나 스토커가 자신을 따라 오고 해하려 한다면 도망친다든지, 상대에게 화를 낸다든지, 경찰에 신고한다든지 하는 알맞은 반응을 보일 것이다. 망상장애의 경우에도 이와 같이 적절하고 구체적인 조치를 취하려 한다. 이러한 반응이 '정상인의 걱정이나 망상'과 다른 점은 실제로는 존재하지 않는 것에 대해 심각하게 집착한다는 것이며, 그 정도가 생활에 지장을 줄 정도로 병적으로 발전했다는 것이다. 망상 체계가 정교해지고 다른 사람들과 공유되면 음모론의 형태로 나타나는 경우도 있다.
- 편집성 성격장애와의 구분
망상장애의 이명인 '편집증'과 이름이 비슷한 '편집성 성격장애'는 서로 다른 병이다. 편집성 성격장애 역시 편견을 고집하는 것은 같으나 망상이 동반되지 않는 성격장애의 일종이다. 반면 망상장애는 반드시 망상에 집착하는 병태를 보여야 한다.
- 망상 자체에 관한 오해
망상장애는 질병인 정신증으로, 망상 자체는 인간이라면 누구나 자연스럽게 할 수 있는 정신활동이다. 공상을 많이 하거나 자주 한다고 해서 망상장애가 되는 것은 아니며, 이는 단지 개인의 성격과 사고 습관의 차이이다. 그러나 공상을 현실처럼 받아들이고 집착하는 증세가 과도하여 이것이 정상적인 생활을 보내는 데 영향을 주게 되면 망상장애로 진단받을 수 있다.
3. 종류
3.1. 피해망상
존재하지 않는 적에게 피해의식을 느끼는 경우이다.3.1.1. 캡그래스 증후군
주변의 친구, 배우자, 혹은 가족들이 본인이 아니라 본인과 똑같이 생긴 사람으로 뒤바뀌어 있다고 믿는 정신질환이다.3.1.2. 프레골리 증후군
자신 외의 다른 인물들이 다른 인물인 척 연기를 하고 있다는 믿는 정신질환이다.3.2. 관계망상
자신과 상관 없는 일에 자신이 연관되어 있다고 믿는 경우이다.3.3. 부정망상
배우자나 애인이 타인과 간통하고 있다고 믿는 경우이다.일반적으로 의처증이나 의부증이라고 이야기하는 것.
3.4. 색정망상
타인, 특히 영향력 있는 특정인이 자신을 사랑하고 있다고 믿는 경우이다.3.5. 과대망상
자신에게 거대한 능력이 있다고 믿고 있는 경우이다.3.6. 신체형망상
자신에게 신체적인 문제가 생겼다고 믿는 경우이다.4. 진단
미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-5)의 진단 기준에 따르면 다음의 사항들을 모두 만족해야 한다.A. 1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지 (혹은 그 이상)망상이 존재한다.
B. 조현병의 진단기준 A[1]에 맞지 않는다.
주의점: 환각이 있다면 뚜렷하지 않고, 망상 주제와 연관된다 (예, 벌레가 우글거린다는 망상과 연관된 벌레가 꼬이는 감각)
C. 망상의 영향이나 파생 결과를 제외하면 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 명백하게 기이하거나 이상하지 않다.
D. 조증이나 주요우울 삽화가 일어나는 경우, 이들은 망상기의 지속 기간에 비해 상대적으로 짧다.
E. 장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고, 신체이형장애나 강박장애와 같은 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.
망상장애의 아형 (subtypes):
- 색정형: 망상의 중심 주제가 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다는 것일 경우 적용
- 과대형: 망상의 중심 주제가 어떤 굉장한 (그러나 확인되지 않은)재능이나 통찰력을 갖고 있다거나 어떤 중요한 발견을 하였다는 확신일 경우 적용
- 질투형: 망상의 중심 주제가 자신의 배우자나 연인이 외도를 하고 있다는 것일 경우 적용
- 피해형: 망상의 중심 주제가 자신이 음모, 속임수, 염탐, 추적, 독극물이나 약물 주입, 악의적 비방, 희롱 장기 목표 추구에 대한 방해 등을 당하고 있다는 믿음을 수반한 경우 적용
- 신체형: 중심 주제가 신체적 기능이나 감각을 수반한 경우 적용
- 혼합형: 어느 한 가지 망상적 주제도 두드러지지 않은 경우 적용
- 명시되지 않는 유형: 지배적인 망상적 믿음이 분명히 결정될 수 없는 경우, 혹은 특정 유형에 기술되지 않은 경우에 적용
5. 사례
실제 사례- 경찰서 언저리에서 노숙을 하면서 행인에게 이유 없이 위협을 가하거나, 사업에 실패한 좌절감을 이기지 못하고 자신이 공무원이 되었다는 엉뚱한 망상[2]에 사로잡혀 목에 거는 출입증까지 위조하고 정부서울청사에 불을 지른 후 투신자살한 사람까지 있다. #
- 천안 피해망상 이웃살해 사건
- 2015년에 도지사가 자신을 해치려 한다는 망상을 가진 남성이 아파트에 새로 이사 온 일가족이 자신을 죽이러 온 살인청부업자라고 망상하여 흉기를 휘둘러 1명이 사망하고 3명이 중상을 입는 사건이 발생했다.
추정되는 경우
- 그것이 알고 싶다에서 취재 보도된 사례로는, 자신이 모으고 있는 잡동사니를 훔쳐갔다는 망상에 휩싸여 잘 알지 못하는 사람에게 그라목손이 든 음료수를 보내 죽이려고 한 사람의 케이스가 있다. 그 잡동사니는 각종 세미나에 참여하거나 경품 응모 등으로 모은 것이었다.
- 망상장애와 조현병을 앓는 것으로 추정되는 aiueo700라는 유저가 통일교[3]의 사주를 받은 동네 사람들에게 스토킹당하고 있다며 유튜브, 니코동 등지에 영상을 올린 것이 밈적인 화제가 되었다. 이후 일본 네티즌들에게 실제 스토킹당하기 시작하는 사건이 지속되었다가, 결국 보다못한 친동생에 의해 정신병동에 입원되었다.
뭘 하는 것들인지
- 2018년부터 대한민국 국내 유명 사이트들에 도배된 ★도와주세요 호소문의 주인공인 홍상선 씨가 피해망상과 관계망상을 가진 것으로 추정된다. 홍 씨는 자신의 한의원과 같은 건물에 있는 치과 원장이 자신의 병원을 퇴출시키기 위해 경찰 고위 간부와 내통하고 있으며, 자신이 이 사실을 알리는 것을 막기 위해 아들을 죽이려고 한다고 주장한다.
의학, 과학에 대한 불신, 또는 근거없는 속설이나 자신만의 특정 가설에 대한 집착도 망상의 일종이다. 이게 집단화 될 경우, 사이비 종교나 반 과학단체같은 집단행동이 되며, 또는 자신이 갖는 생각에 논증이나 논리를 따지지 않는 인지왜곡적 사고도 망상이나 비뚤어진 생각을 일으키기 쉽다.
6. 기타
- 편집증이란 단어는 언론이나 문학에서는 의심이 많다는 뜻의 단어로 쓰기도 한다. '한 가지에 유별난 집착을 지닌 성향'을 이렇게 부르기도 하는데, 이것은 편집증의 일종인 monomania(모노마니아)로서 환자가 한 가지 혹은 한 가지 종류의 사고밖에 하지 않게 되는 현상이다. 감정적 모노마니아 환자는 단일한 감정이나 그 감정과 관련된 여러 가지 감정밖에 보이지 않으며, 지적 모노마니아 환자는 한 가지의 사고나 한 종류의 사고에만 몰두한다.
- 인텔의 전 회장 앤드루 그로브(Androw S. Grove)는 불확실성으로 가득 차 있는 첨단산업분야에서는 편집증(paranoid)을 겪는 사람들처럼 한 분야에 집착하여 철저하게 노력하지 않고서는 결코 살아남을 수 없다는 의미로 <오직 편집광만이 살아 남는다(Only the Paranoid Survive, 1999)>를 집필하였다. 물론 이건 망상장애자를 가리킨다기보단 위에서 일컬은 대로 그냥 집착하는 사람을 가리킨다고 보는 편이 더 정확하다.
- 노래에 꽤 많이 나오는 주제다. 라디오헤드의 대표곡인 Paranoid Android에서도 편집증에 대해서 나오고, 블랙 사바스의 대표곡의 제목이 paranoid이고[4], 킹 크림슨의 첫 앨범 In the Court of the Crimson King의 디자인도 편집증 환자를 표현한 것이다.
- 바보상자라는 멸칭을 지닌 TV의 지나친 시청이나 스마트폰으로 인한 미디어 중독도 인지왜곡으로 인한 과대망상과 망상장애를 불러올 수 있는 원인 중 하나다. 무한도전 정신감정편에 나온 송형석 의사의 저서 위험한 심리학(2018)에 적힌 바에 따르면 초판 저술당시 인기걸그룹인 소녀시대를 좋아하는 사람을 가정하여, 걸그룹을 좋아하는 시청자가 자신을 알지도 못하는 소녀시대 멤버가 자신을 좋아할 거라는 착각도 관계망상의 일종이라는 것. 특히 인지심리학자 중심으로는 이러한 자기객관화가 안되는 상황이 계속되면 대인관계를 비롯한 사회적 관계능력을 잃어버리니 유의하라고 쓰여있다.
7. 창작물에서
- 괴담 동아리 - 차지원
- 귀멸의 칼날 - 한텐구
- 껍질소녀, 공허의 소녀, 하늘의 소녀 - 사실상 껍질소녀 시리즈를 아우르는 키워드가 '파라노이아'다. 또한 제작사 측에서 세계관이 연동되는 것 때문인지 4작품[5]을 한 세트로 모아 판매했던 상품 이름도 파라노이아란 이름으로 판매되었다.
- 던전앤파이터 - 은광의 타고르[6]
- 데드 스페이스 - 디멘시아 현상 발병자
- 린킨 파크 - papercut : 가사 내용의 대다수 차지하는 단어가 편집증(paranoia)이며, 제목인 'papercut'을 빠르게 발음하면 파라노이아(paranoia)로 들린다는 의견이 있다.
- 마블 코믹스 - 아이언맨: 슈피리어 스파이더맨 이슈에서 스크럴 침공 이후 편집증이 심해졌다고 말했다.
- 병의 기록, 소년의 기록, 연애의 기록 - 문석호
- 블루 아카이브 - 시모에 코하루[7]
- 신사와 아가씨 - 조사라
- 수상한 메신저 - 리카
- 쓰르라미 울 적에 - 히나미자와 증후군 발병자
- 언더테일 - 샌즈[8]
- 에빌리오스 시리즈 - 네메시스 스도우[9]
- 엘더스크롤 4: 오블리비언 - 글라디르
- 엘소드 - 디아볼릭 에스퍼
- 영원한 7일의 도시 - 히로, 치모시카, 뮤아[10]
- 워크래프트 - 오스마르 가리토스 [11]
- 정신병동에도 아침이 와요 - 오리나[12], 다람[13]
- 페이퍼 스파이더스 - 던
- 피도 눈물도 없이 - 배도은
- 사이버펑크 2077 - 리지 위지
- 프로페서 앤 매드맨 - 윌리엄 체스터 마이너(숀 펜 분)[14]
- 해리 포터 시리즈 - 매드아이 무디
- Grand Theft Auto V - 론 야코프스키
- Grand Theft Auto Online - 엘 루비오: 피날레 방송에서 부하들에게 내가 편집증에 걸렸다는 소리를 부정한다.
- 하츠 오브 아이언 4 - 이오시프 스탈린 :스탈린의 정치적 편집증에 따라 대숙청의 죽는 인원 수가 달라진다. 소련의 중점또한 스탈린을 달래줘서 편집증을 가라앉히는게 중심이다.
8. 관련 문서
[1] 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와해된 행동, 음성 증상 중 2가지 이상이 1개월간의 기간동안 상당 부분의 시간에 나타남[2] 엉뚱하게도 과학 교과서 진화론 부분에서 시조새 관련 내용을 삭제한 해프닝이 불타고 있는 그의 멘탈에 기름을 끼얹은 격이 되었다.[3] '조선 컬트'라고 표현하나, 일본에서 가장 유명한 한국계 사이비종교하면 통일교이기에 정황상 통일교를 일컫는듯하다.[4] 다만 이쪽은 가사 내용이 우울증에 더 가깝다.[5] 카르타그라, PP -피아니시모- 꼭두각시 인형의 윤무, 나고미바코, 껍질소녀[6] 소냐르가 타고르를 '피해망상증 여자애' 라고 칭한다.[7] 음란한것의 대한 망상이 심하여 조금만 음란한것 같으면 부끄러워하며 야한것은 안돼고 사형이라며 크게 오버한다.[8] 샌즈가 망상증이 있는 것이 아닌, 몰살루트 샌즈의 테마곡인 Megalovania와 연관이 되어있다. Megalovania는 Megalomania+Transylvania의 합성어이며, Megalomania가 과대망상을 뜻한다.[9] 신생아 시절에 어머니에게 버림받고 나서부터다. 네메시스 시점에서 서술된 추억은 전부 망상.[10] 뮤아의 경우 본인은 계속 망상증에서 벗어나려고 하지만 계속 망상과 현실의 구분도 못 하는 묘사가 자주 나온다. 세계관이 판타지라서 그런 것도 있지만 그 이전에 종종 플레이어한테 내가 본 게 환상인지 현실인지 물어볼 정도로 현실에 대한 상식이 부족한 상태.[11] 자신의 고향 로데론을 지켜주고 있던 하이엘프들이 단 한번도 상의하지 않고 멋대로 철수한 탓에 자신의 가족들과 영지민들이 죽어버리는 대참사가 일어난 뒤로는 장본인인 하이엘프는 물론 다른 엘프종족들까지 모조리 까내리고 경멸했으며 그때의 정신적인 충격이 큰탓인지 엘프 외 다른이종족들한테도 의심병이 도져서 귀쟁이족속들이랑은 거기서 거기인 놈들이라고 혐오하고 있다.[12] 조증으로 입원했으나 의료진들이 엄마와의 면담에서 망상장애가 있음을 발견하고 치료에 돌입, 간신히 치료해 퇴원한다.[13] 다 나은 오리나와는 달리 이쪽은 낫지 못하고 다른 병원으로 옮겨진다.[14] 망상장애로 인해 조지 메렛이라는 남자가 자신의 방에 침입해서 자신을 죽이려 했다고 믿고, 총으로 쏴 살인을 저지른다.